Черепные нервы презентация в формате PowerPoint - скачать бесплатно

1: Черепные нервы. Методика исследования. Синдромы поражения.

2: Чувствительность кожи лица, слизистых оболочек глаза, ротовой полости, носоглотки, гортани, а также инервация мимических мышц, мышц глазного яблока, мягкого нёба, глотки, голосовых связок, языка обеспечивается черепными нервами. Чувствительность кожи лица, слизистых оболочек глаза, ротовой полости, носоглотки, гортани, а также инервация мимических мышц, мышц глазного яблока, мягкого нёба, глотки, голосовых связок, языка обеспечивается черепными нервами.

3: 12 пар черепных нервов делятся на 6 чисто двигательных ( III – глазодвигательный, IV – блоковой, VI – отводящий, VII – лицевой, XI – добавочный, XII – подъязычный); 3 смешанных (V – тройничный, IX – языкоглоточный, X – блуждающий); 3 пары относятся к органам чувств ( I – обонятельный, II – зрительный, VIII – преддверно-улитковый) 12 пар черепных нервов делятся на 6 чисто двигательных ( III – глазодвигательный, IV – блоковой, VI – отводящий, VII – лицевой, XI – добавочный, XII – подъязычный); 3 смешанных (V – тройничный, IX – языкоглоточный, X – блуждающий); 3 пары относятся к органам чувств ( I – обонятельный, II – зрительный, VIII – преддверно-улитковый)

12: I пара – обонятельный нерв, n. olfactorii, чувствительный нерв Обонятельные клетки расположены в верхнем отделе слизистой оболочки носа Обонятельные нити (filae olfactoriae) – около 20 Решётчатая пластинка (lamina cribrosa) решётчатой кости Обонятельная луковица (bulbus olfactorius) Обонятельный тракт (tractus olfactorius)

14: Обонятельный тракт заканчивается в первичных обонятельных центрах – обонятельный треугольник (trigonum olfactorium), переднее продырявленное вещество (substantia perforata anterior), прозрачная перегородка (septum pellucidum) Обонятельный тракт заканчивается в первичных обонятельных центрах – обонятельный треугольник (trigonum olfactorium), переднее продырявленное вещество (substantia perforata anterior), прозрачная перегородка (septum pellucidum) Корковый обонятельный центр – медиальные отделы височной доли (гипокампова извилина)

15: N. Olfactorius –Обонятельный нерв

16: Исследование обоняния Исследование производится ароматическими веществами (гвоздичное, мятное или камфорное масло, настойка валерианы и др. ) Каждый носовой ход проверяется отдельно Следует избегать применения резких раздражающих веществ (нашатырный спирт)

17: Расстройства обоняния Гипосмия – снижение обоняния Аносмия – отсутствие обоняния Гиперосмия – обострение обоняния Дизосмия – извращение обоняния Обонятельные галлюцинации – ощущение запаха, которого нет (чаще неприятного). Обонятельная аура. Данное расстройство может наблюдаться при поражении височной доли.

23: II пара – зрительный нерв, n. opticus, чувствительный нерв В сетчатке глаза расположены рецепторный аппарат в виде комплекса колбочек (цветовое зрение) и палочек (чёрно-белое зрение), а также ганглиозные клетки (первый нейрон зрительного пути), периферические отростки которых связаны с колбочками и палочками, а центральные составляют зрительный нерв.

25: II Пара. N. Opticus. Зрительный нерв

26: Зрительный нерв

32: Исследование зрительного анализатора Острота зрения. Проверяется с помощью таблиц с десятью рядами букв (цифр, фигур). Каждый ряд оценивается в 0. 1 единицы. Если исследуемый различает с расстояния 5 м все буквы десяти рядов, то острота зрения равна единице. Амблиопия – снижение остроты зрения. Амавроз – полная потеря зрения

33: Цветоощущение. Исследуют с помощью специальных полихроматических и пигментных таблиц. Цветоощущение. Исследуют с помощью специальных полихроматических и пигментных таблиц. Ахроматопсия – полная цветовая слепота. Дисхроматопсия – нарушение восприятия отдельных цветов. Дальтонизм – неспособность различать зелёный и красный цвета. Дальтонизм обычно генетически обусловлен и встречается примерно у 8 мужчин.

34: Глазное дно. При офтальмоскопии можно выявить: Глазное дно. При офтальмоскопии можно выявить: Застойный диск зрительного нерва (при повышении внутричерепного давления) Первичная атрофия зрительного нерва (при заболевании зрительного нерва) Вторичная атрофия зрительного нерва (при длительно существующим высоком внутричерепным давлением)

35: Поля зрения. Нормальные границы поля зрения для белого цвета: кнаружи 90 градусов, кнутри 60 градусов, книзу 70 градусов, кверху 60 градусов Поля зрения. Нормальные границы поля зрения для белого цвета: кнаружи 90 градусов, кнутри 60 градусов, книзу 70 градусов, кверху 60 градусов

36: Концентрическое сужение поля зрения – сужение со всех сторон Концентрическое сужение поля зрения – сужение со всех сторон Скотома – выпадение отдельных участков поля зрения Гемианопсия – выпадение половины поля зрения

37: Гетеронимная (разноимённая) гемианопсия: а) битемпоральная; б) биназальная Гетеронимная (разноимённая) гемианопсия: а) битемпоральная; б) биназальная

39: Гомонимная (одноимённая) гемианопсия: а) правосторонняя; б) левосторонняя Гомонимная (одноимённая) гемианопсия: а) правосторонняя; б) левосторонняя

40: Квадрантная гемианопсия: а)верхнеквадрантная; б) нижнеквадрантная

41: Топический диагноз поражения n. opticus

49: Глиома зрительных нервов и хиазмы

50: Раздражение коры в области шпорной борозды сопровождается простыми зрительными галлюцинациями (фотомы) – вспышки, мелькание светящихся точек искры и др. Часто фотомы являются аурой (предвестником) эпилептического припадка. Раздражение коры в области шпорной борозды сопровождается простыми зрительными галлюцинациями (фотомы) – вспышки, мелькание светящихся точек искры и др. Часто фотомы являются аурой (предвестником) эпилептического припадка. Раздражение наружной поверхности затылочных долей (на стыке с височной и теменной) приводит к сложным зрительным галлюцинациям (образы, лица и др. ) Макропсия, микропсия, метаморфопсии

51: III пара – глазодвигательный нерв, n. oculomotorius, смешанный нерв

56: Птоз верхнего века справа

59: ДИПЛОПИЯ

60: АНИЗОКОРИЯ (мидриаз справа)

61: Таким образом, основными симптомами поражения III нерва являются: 1)расходящееся косоглазие; 2)экзофтальм; 3)птоз; 4) мидриаз и отсутствие прямой и содружественной реакции зрачка на свет; 5)паралич аккомодации, диплопия (двоение предметов). Таким образом, основными симптомами поражения III нерва являются: 1)расходящееся косоглазие; 2)экзофтальм; 3)птоз; 4) мидриаз и отсутствие прямой и содружественной реакции зрачка на свет; 5)паралич аккомодации, диплопия (двоение предметов). При поражении ствола мозга возможен альтернирующий синдром Вебера: симптомы поражения нерва на стороне очага и контралатеральная гемиплегия

63: IV пара – блоковой нерв, n. trochlearis, двигательный нерв

66: При поражении блокового нерва может наблюдаться: 1) лёгкое сходящееся косоглазие; 2) диплопия (двоение) при взгляде вниз (трудно спускаться по лестнице, перешагивание через лужи, ямы) При поражении блокового нерва может наблюдаться: 1) лёгкое сходящееся косоглазие; 2) диплопия (двоение) при взгляде вниз (трудно спускаться по лестнице, перешагивание через лужи, ямы)

68: VI пара – отводящий нерв, n. abducens, двигательный нерв

72: Иннервирует латеральную прямую мышцу глаза, которая отводит глазное яблоко кнаружи. Иннервирует латеральную прямую мышцу глаза, которая отводит глазное яблоко кнаружи.

75: Парез отводящего нерва слева

78: Исследование функции глазодвигательных нервов Глазная щель: закрыта, сужена, расширена. Зрачки: форма, величина, реакция на свет (прямая и содружественная), конвергенцию, аккомодацию. С-м Аргайла Робертсона – выпадение прямой и содружественной реакций зрачка на свет при сохранении реакций на конвергенцию и аккомодацию. Полная офтальмоплегия – при поражении всех глазодвигательных нервов. Наружная офтальмоплегия – при поражении только наружных мышц (отводящий нерв). Внутренняя офтальмоплегия – выпадение функции внутренних мышц глаза (глазодвигательный нерв).

79: Синдром верхней глазничной щели

80: V пара – тройничный нерв, n. trigeminus, смешанный нерв

87: Тройничный нерв входит в ствол мозга в области мосто-мозжечкового угла

88: Ядра тройничного нерва: 1) nucl. terminalis – глубокая чувствительность (аналог ядер Голя и Бурдаха); 2) nucl. spinalis – поверхностная чувствительность (пять сегментов – оральные получают импульсы – от медиальных отделов лица, каудальные – от латеральных отделов); 3) nucl. motorius. Ядра тройничного нерва: 1) nucl. terminalis – глубокая чувствительность (аналог ядер Голя и Бурдаха); 2) nucl. spinalis – поверхностная чувствительность (пять сегментов – оральные получают импульсы – от медиальных отделов лица, каудальные – от латеральных отделов); 3) nucl. motorius.

90: Топическая диагностика поражения тройничного нерва Поражение одной из трёх ветвей тройничного нерва. Поражение тройничного узла Поражение в области моста –диссоциированное расстройство. Поражение в среднем отделе моста и продолговатом мозге – альтернирующая гемианестезия Невралгия тройничного нерва

91: Невралгия тройничного нерва

93: Принципы лечения невралгии тройничного нерва

95: Микроваскулярная декомпрессия чувствительного корешка V n.

96: Микроваскулярная декомпрессия чувствительного корешка V n.

97: Установка прокладки

99: VII пара – n. facialis, лицевой нерв, смешанный нерв

103: Гиперакузия – болезненное восприятия звуков

105: У11 - Пара. N. Facialis

114: VIII пара – преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis Слуховая часть – pars cochlearis Вестибулярная часть – pars vestibularis

115: Слуховая часть Звуковые волны воспринимаются кортиевым органом – особыми рецепторами, к которым подходят дендриты спирального узла (ganglion spirale). Волокна этого нерва, выйдя из пирамиды височной кости погружаются в ствол в области мостомозжечкового угла и заканчиваются в двух ядрах – вентральном и дорсальном. Далее волокна этого нерва образуют трапециевидное тело, переходят частично на противоположенную сторону, формируют боковую петлю и заканчиваются в подкорковых слуховых центрах - нижнем двухолмии и во внутреннем коленчатом теле.

116: От клеток внутреннего коленчатого тела аксоны проходят в составе задней ножки внутренней капсулы и заканчиваются в среднем отделе верхней височной извилины – извилине Гешля. От клеток внутреннего коленчатого тела аксоны проходят в составе задней ножки внутренней капсулы и заканчиваются в среднем отделе верхней височной извилины – извилине Гешля. В корковых слуховых центрах каждого полушария заканчиваются волокна с обеих сторон. Поэтому при одностороннем поражении корковых или подкорковых слуховых центров глухота не наступает.

118: Исследование слуха Острота слуха устанавливается для каждого уха. Больному с одним закрытым ухом предлагают повторять слова, произносимые на различных расстояниях, при этом он не должен видеть лицо говорящего. Здоровые слышат шёпот на расстоянии свыше 6 м, а разговорную речь – на расстоянии 15 – 20 м. Объём слуха, т. е. границы восприятия высоких и низких тонов, определяют с помощью набора камертонов или аудиометрией. В норме человеческое ухо воспринимает колебания от 16 до 30000 Гц.

119: Нарушения слуха Снижение слуха – гипакузия Утрата слуха (глухота) – анакузия Обострение слуха – гиперакузия При обнаружении снижения остроты слуха необходимо выяснить, с чем оно связано – с поражением костной, воздушной проводимости или нервных путей. С этой целью исследуют воздушную и костную проводимость с помощью камертонов.

120: Проба Ринне: Звучащий камертон устанавливают на сосцевидном отростке. После того, как обследуемый перестаёт слушать звук, камертон подносят к наружному слуховому отверстию. В норме обследуемый продолжает слышать звучание, так как воздушная проводимость лучше костной (положительный симптом Ринне). При поражении звукопроводящего аппарата (барабанная перепонка, слуховые косточки) костная проводимость оказывается лучше воздушной (отрицательный симптом Ринне). Таким образом, проба Ринне позволяет устанавливать поражение звукопроводящего аппарата. Проба Ринне: Звучащий камертон устанавливают на сосцевидном отростке. После того, как обследуемый перестаёт слушать звук, камертон подносят к наружному слуховому отверстию. В норме обследуемый продолжает слышать звучание, так как воздушная проводимость лучше костной (положительный симптом Ринне). При поражении звукопроводящего аппарата (барабанная перепонка, слуховые косточки) костная проводимость оказывается лучше воздушной (отрицательный симптом Ринне). Таким образом, проба Ринне позволяет устанавливать поражение звукопроводящего аппарата.

121: Проба Вебера: Звучащий камертон устанавливают на темя. При поражении звукопроводящего аппарата костная проводимость лучше воздушной, поэтому обследуемый лучше слышит звук на поражённой стороне. При поражении звуковоспринимающего аппарата (кортиев орган) с одной стороны обследуемый лучше слышит звук на здоровой стороне. Проба Вебера в случае снижения слуха даёт возможность дифференцировать поражение звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата. Проба Вебера: Звучащий камертон устанавливают на темя. При поражении звукопроводящего аппарата костная проводимость лучше воздушной, поэтому обследуемый лучше слышит звук на поражённой стороне. При поражении звуковоспринимающего аппарата (кортиев орган) с одной стороны обследуемый лучше слышит звук на здоровой стороне. Проба Вебера в случае снижения слуха даёт возможность дифференцировать поражение звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата.

122: Аудиограммы

127: Вестибулярная часть Начинается от узла Скарпы, лежащего на дне внутреннего слухового прохода. Периферические отростки клеток узла идут из ампул трёх полукружных каналов и двух перепончатых мешочков преддверия. Центральные отростки этих клеток составляют вестибулярный нерв. Волокна его заканчиваются в ядрах, расположенных в области IV желудочка (ядро Дейтерса, ядро Бехтерева, медиальное и нижнее ядра в. н. ). Корковый центр – в теменно-височной области.

128: Симптомы поражения вестибулярной части. Головокружение Нистагм Нарушение координации движений

136: IX пара –языкоглоточный,n. glosso-pharyngeus; X пара – блуждающий, n. vagus Языкоглоточный нерв имеет 4 ядра – вкусовое (общее с X и XIII нервами), слюноотделительное, чувствительное (общее с Х нервом), двигательное (общее с Х нервом). Блуждающий нерв, помимо трёх ядер общих с IХ нервом имеет собственное парасимпатическое ядро, которое обеспечивает парасимпатическую двигательную инервацию внутренних органов и отдаёт секреторные волокна, идущие к желудку, поджелудочной железе, кишечнику.

138: Симптомы поражения языкоглоточного и блуждающего нервов Нарушение вкуса на задней трети языка (IX, X n). Снижение вкуса – гипогейзия, потеря – агейзия, повышение – гипергейзия; вкусовые галлюцинации. Анестезия глотки, гортани на стороне поражения (IX, X n) Снижение или выпадение глоточного и нёбного рефлексов на стороне поражения (IX, X n) Деинервация околоушной железы, сопровождающаяся сухость во рту (IX n) Паралич мягкого нёба, попёрхивание при глотании (дисфагия), провисание голосовой связки (дисфония, афония), носовой оттенок голоса (IX, X n) Парасимпатическая деинервация внутренних органов на стороне поражения (X)

141: XI пара, добавочный нерв, n accessorius Ядро находится в сером веществе спинного мозга, на уровне С1 – С5 сегментов

145: Симптомы поражения добавочного нерва. При одностороннем поражении голова отклонена в поражённую сторону. Поворот головы в здоровую сторону ограничен. Плечо на больной стороне опущено. Лопатка нижним своим углом отходит от позвоночника наружу и вверх. Ограничено поднимание руки выше горизонтальной линии. Атрофия грудиноключично-сосцевидной и трапецивидной мышц. При раздражении нерва может быть спастическая кривошея – поворот головы в сторону поражённой мышцы

146: Двустороннее поражение XI нерва

147: XII пара, подъязычный нерв, n. hypoglossus Ядро лежит на дне ромбовидной ямки, начинается в её центральном отделе и тянется до С3 сегмента

150: Подъязычный нерв Поражение ядра или ствола нерва сопровождается развитием периферического паралича или пареза соответствующей половины языка. Мышцы языка дряблы, распластаны, атрофируются, поверхность его становится неровной, морщинистой. При ядерном поражении – фибриллярные подёргивания. При высовывании язык отклоняется в сторону паралича.

153: Может быть нарушение речи – неотчётливая, заплетающаяся – дизартрия. Дизартрию можно обнаружить при произношении трудно артикулируемых слов («сыворотка из-под простокваши») Может быть нарушение речи – неотчётливая, заплетающаяся – дизартрия. Дизартрию можно обнаружить при произношении трудно артикулируемых слов («сыворотка из-под простокваши») Одностороннее поражение подъязычного нерва не вызывает резких нарушений функции языка При полном двухстороннем поражении язык неподвижен, речь невозможна (анартрия, глоссоплегия). Нарушается жевание и глотание. При поражении ядра нерва и одновременном вовлечении пирамидных путей – альтернирующий синдром Джексона (на стороне поражения страдает 12 нерв, на противоположенной стороне – гемиплегия) При поражении нижних отделов прецентральной извилины, корково-ядерных путей – центральный паралич мышц языка. При высовывании языка, кончик его отклоняется в противоположенную от стороны поражения сторону.

154: Бульбарный и псевдобульбарный паралич

155: При сочетанном поражении ядер, корешков или нервных стволов IX, X, XII нервов развивается симптомокомплекс двигательных расстройств, называемый бульбарным параличом: дизартрия, дисфагия, дисфония. Бульбарный паралич имеет периферический характер. Наблюдаются атрофия языка, мышц глотки, мягкого неба, фибриллярные подергивания, снижаются или угасают глоточные рефлексы, отмечается реакция перерождения при исследовании мышц языка. При сочетанном поражении ядер, корешков или нервных стволов IX, X, XII нервов развивается симптомокомплекс двигательных расстройств, называемый бульбарным параличом: дизартрия, дисфагия, дисфония. Бульбарный паралич имеет периферический характер. Наблюдаются атрофия языка, мышц глотки, мягкого неба, фибриллярные подергивания, снижаются или угасают глоточные рефлексы, отмечается реакция перерождения при исследовании мышц языка.

157: Аналогичная симптоматика наблюдается при псевдобульбарном параличе, который развивается при двустороннем поражении корково-ядерных путей. Псевдобульбарный паралич в отличие от бульбарного является центральным: нет атрофии и реакции перерождения мышц. Для выявления двустороннего поражения кортико-нуклеарных путей исследуют рефлексы орального автоматизма Аналогичная симптоматика наблюдается при псевдобульбарном параличе, который развивается при двустороннем поражении корково-ядерных путей. Псевдобульбарный паралич в отличие от бульбарного является центральным: нет атрофии и реакции перерождения мышц. Для выявления двустороннего поражения кортико-нуклеарных путей исследуют рефлексы орального автоматизма

161: Альтернирующие синдромы при поражении ствола головного мозга При очаге в стволе мозга поражается ядро или корешок нерва и проводящие пути (двигательные или чувствительные). Клинически – страдает какой-либо черепно-мозговой нерв на стороне поражения и наблюдается гемиплегия и/или гемианестезия на противоположенной.

162: Альтернирующие синдромы: Педункулярные (при поражении ножки мозга) Понтинные (при поражении моста) Бульбарные (при поражении продолговатого мозга)

163: Педункулярные Синдром Вебера. Поражение III нерва на стороне очага и гемиплегия на противоположенной. Синдром Бенедикта. Поражение III нерва на стороне очага и хореоатетоз и интенционный тремор на противоположенной. Синдром Клода. Поражение III нерва на стороне очага и атаксия адиадохокинез и др. симптомы поражения мозжечка на противоположенной.

164: Понтинные альтернирующие синдромы Синдром Мийяра-Гюблера. Лицевой нерв на своей стороне и гемиплегия на противоположенной. Синдром Фовиля. Лицевой и отводящий нервы своей стороне и гемиплегия на противоположенной

165: Бульбарные альтернирующие синдромы Синдром Джексона. Подъязычный нерв на своей стороне и гемиплегия на противоположенной. Синдром Авелиса. Языкоглоточный и блуждающий нервы на своей стороне и гемиплегия на противоположенной. Синдром Шмидта. Языкоглоточный, блуждающий и добавочный нервы на своей стороне и гемиплегия на противоположенной. Синдром Валенберга-Захарченко. Языкоглоточный, блуждающий, синдром Горнера, гемиатаксия на своеё стороне и гемиплегия, гемианестезия на противоположенной

170: Отоскопия. Барабанная перепонка в норме