1: Кафедра нормальной физиологии ФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК
2: Функции почек Удаление из организма веществ, выводимых исключительно с мочой Поддержание кислотно-основного и водно-солевого гомеостаза Синтез эритропоэтинов Синтез гуморальных факторов гемостаза и фибринолиза (тромбоксаны, урокиназа) Синтез ренина и регуляция АД Важные метаболические превращения (синтез витамина D, липидов, глюконеогенез)
3: Особенности кровоснабжения почек Наличие чудесной артериальной сети Высокое отхождение почечных артерий от аорты обеспечивает высокое гидростатическое давление в капиллярах клубочка Почки выключены из общей системы сосудистых рефлексов, тонус их резистивных сосудов в норме не зависит от симпатических влияний Наличие механизмов саморегуляции почечного кровотока (ренин, эффект Бейлиса)
4: Процессы мочеобразования Клубочковая фильтрация Канальцевая реабсорбция Канальцевая секреция
5: Клубочковая фильтрация Это просачивание жидкой части крови через почечный фильтр в капсулу нефрона, в результате чего образуется первичная моча. Движущей силой фильтрации является эффективное фильтрационное давление (ЭФД). ЭФДРгс - (РонкР капс) 45 - (28 5) 12 мм рт. ст. Ргс - гидростатическое давление в капиллярах клубочка Ронк - онкотическое давление крови Р капс - гидростатическое давление в капсуле нефрона
6: Объем фильтрата, образующийся в единицу времени, составляет скорость клубочковой фильтрации (СКФ) Объем фильтрата, образующийся в единицу времени, составляет скорость клубочковой фильтрации (СКФ) Высокая СКФ является решающим показателем нормального функционирования почек Обычно СКФ составляет 85-135 мл/мин на каждые 1,73 м2 поверхности тела В сутки образуется примерно 170-180 л первичной мочи
7: Клиренс (clearance, букв. очищение) - это объем плазмы, который полностью освобождается от данного вещества в единицу времени. Клиренс (clearance, букв. очищение) - это объем плазмы, который полностью освобождается от данного вещества в единицу времени. По клиренсу вещества, которое только фильтруется, но не реабсорбируется и не секретируется, можно рассчитать СКФ. Индикаторным веществом для определения СКФ является инулин:
8: Факторы, влияющие на скорость клубочковой фильтрации Давление в артериях почки Сопротивление приносящей и выносящей артериолы Концентрация коллоидов в плазме крови, онкотическое давление плазмы Размер поверхности капилляров клубочка (регулируется сокращением мезангиальных клеток)
9: Канальцевая реабсорбция Канальцевая реабсорбция - это обратное всасывание компонентов ультрафильтрата в канальцах нефрона. 4/5 количества всех растворенных веществ в ультрафильтрате составляют соли натрия, поэтому реабсорбция натрия - важнейшая задача почек.
10: Реабсорбция натрия в почках 2/3 отфильтрованного натрия реабсорбируется в проксимальном извитом канальце (70 в виде NaCl и 30 в виде NaHCO3) Электрический потенциал и низкая внутриклеточная концентрация Na обеспечивает пассивное поступление натрия через апикальную мембрану клеток канальцев. Через базолатеральную мембрану Na выводится посредством Na-K ATФазы. Na участвует в сопряженном транспорте: симпорте (вместе с фосфатом, сульфатом, глюкозой, хлоридом, аминокислотами) и антипорте (Na-H обмен).
11: Противоточно-множительная система почек
12: Все вещества, находящиеся в ультрафильтрате, делят на пороговые и непороговые Пороговые вещества: глюкоза, фосфат, сульфат, аминокислоты, бикарбонат. Обладают почечным порогом выделения - минимальная концентрация в крови, при котором данное вещество появляется в конечной моче (для глюкозы 10ммоль/л) Их реабсорбция связана с явлением насыщения транспортных систем
13: Регуляция реабсорбции В проксимальных отделах нефрона нет механизмов регуляции реабсорбции. Количество реабсорбируемого в единицу времени вещества всегда составляет определенный процент его содержания в фильтрате - клубочко-канальцевое равновесие. В дистальных отделах нефрона происходит тонкая регуляция реабсорбции под влиянием гормонов: АДГ (вазопрессина), альдостерона, предсердного натрийуретического пептида.
14: Антидиуретический гормон (вазопрессин) Стимулирует секрецию АДГ Гиперосмия Гиповолемия и гипотензия Ангиотензин II
15: Альдостерон Стимулирует реабсорбцию Na (вслед за ним воды) в дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках Усиливает секрецию калия клетками почечных канальцев и его накопление в канальцевой жидкости.
16: Система ренин-ангиотензин-альдостерон
17: Физиологические эффекты ангиотензина II
18: Регуляция секреции ренина Стимулирует секрецию: Гиповолемия и гипотензия Снижение поступления Na в дистальные канальцы (macula densa) Симпато-адреналовая система (β1-адренорецепторы)
19: Предсердный натрийуретический пептид Повышает скорость клубочковой фильтрации путем снижения сопротивления приносящей артериолы Снижает реабсорбцию натрия в почечных канальцах Выделяется при раздражении волюморецепторов предсердий в ответ на их растяжение
20: Канальцевая секреция Это выделение эпителием канальцев в мочу веществ, либо содержащихся в крови, либо образуюшихся в самих клетках канальцев. Секретируются:ионы K, Н, аммония мочевая кислота щавелевая кислота антибиотики рентгеноконтрастные вещества
