Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез

Скачать презентацию на тему: "Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез" с количеством слайдов в размере 50 страниц. У нас вы найдете презентацию на любую тему и для каждого класса школьной программы. Мы уверены, что наши слайды помогут найти вам свою аудиторию. Весь материал предоставлен бесплатно, в знак благодарности мы просим Вас поделиться ссылками в социальных сетях и по возможности добавьте наш сайт MirPpt.ru в закладки.

Нажмите для просмотра
Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез

1: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ИГМУ Лаврешина Т. А. 2013 год

2:

3:

4:

5: Детерминанты гемодинамического профиля ЦВД – измеряемый показатель, характеризующий давление наполнения ПЖ. Норма 5 – 8 мм рт ст. (8-12 см. вод. ст. ) СВ (МОК) – интегральный показатель производительности ССС. Определяется как произведение УО на ЧСС. Зависит от сократительной способности миокарда и наполнения желудочков. Для оценки чаще используется показатель СИ СВ/Sтела. Норма СИ 2,5 – 4 л/мин/м2. ОПСС. Показатель характеризующий постнагрузку для ЛЖ. Определяется расчетным способом: ОПСС 80 x (АДср - ЦВД) / СВ. Норма 780 – 1700 Чаще используют ИОПСС ОПСС/ Sтела.

6: Кардиогенный шок всегда резкое снижение сердечного выброса 90 случаев - причина Инфаркт миокарда Звенья патогенеза: -значительное снижение сократительной способности миокарда -уменьшение сердечного выброса -артериальная гипотония -компенсаторная гиперкатехолемия -спазм артериол и ОПСС -тканевая гипоксия и метаболический ацидоз

7: Формы кардиогенного шока: -Рефлекторный -Аритмогенный -Истинный -Рефрактерный или ареактивный

8: Клиника кардиогенного шока: Нарушение сознания Нарушение микроциркуляции кожных покровов Снижение систолического артериального давления ниже 80 мм. рт. ст Снижение пульсового давления до 20 мм. рт. ст и ниже Брадикардия менее 60 или тахикардия более 120, аритмии Олигоурия

9:

10:

11: Современная стратегия ведения пациента с кардиогенным шоком Экстренная коронарная ангиография и баллонная коронарная ангиопластика на фоне внутриаортальной баллонной контрпульсации В зависимости от гемодинамики — введение инотропных, вазопрессорных и снижающих постнагрузку средств ИВЛ: снижает энергетические затраты на дыхание, уменьшает потребность миокарда в кислороде Экстренное ЧКВ / коронарное шунтирование Рефрактерный шок: внутриаортальная баллонная контрпульсация или вспомогательное кровообращение.

12: Внутриаортальная баллонная контрпульсация ВАБКП – метод поддержки кровообращения, основанный на синхронизированном с работой сердца раздувании баллона на конце установленного в аорту катетера Цель проведения ВАБКП - уравновесить потребность миокарда в кислороде с его доставкой.

13:

14: Геморрагический шок комплекс изменений, возникающих в ответ на патологическую кровопотерю и характеризуется синдромом малого выброса, гипоперфузией тканей, полисистемной и полиорганной недостаточности.

15: Геморрагический шок В ответ на снижение ОЦК при кровопотере организм отвечает рядом компенсаторных реакций, которые при неустраненной причине шока трансформируются в патологические При прогрессировании шока формируется полиорганная недостаточность: РДСВ, ОППН, декомпенсация синдрома ДВС крови, сердечная недостаточность, отек головного мозга и процесс вступает в необратимую фазу, летальность при которой составляет 70-80.

16:

17:

18: В дальнейшем периферический сосудистый спазм cтaнoвится причиной развития нарушений микроциркуляции и приводит к необратимому шоку, который подразделяется на следующие фазы: - фаза вазоконстрикции со снижением кровотока в капиллярах - фаза вазодилатации с расширением сосудистого пространства и снижением кровотока в капиллярах; - фаза диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС); - фаза необратимого шока.

19: Степень тяжести шока: По индексу Алговера-Брубера-Бури Шоковый индекс ЧСС/САД Норма0,5

20: Степени тяжести шока: КЛАССИФИКАЦИЯ ШОКА КОМПЕНСИРОВАННЫЙ ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ ОБРАТИМЫЙ ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ НЕОБРАТИМЫЙ

21:

22:

23: КОМПЕНСИРОВАННЫЙ ШОК - снижение ОЦК до 20. Артериальное давление в пределах 70-90 мм рт. ст. , тахикардия до 110 в мин, ЦВД нормальное или умеренно снижено, СИ - 3-3,5 л/мин м2. Сознание ясное, бледные теплые кожные покровы, жажда, сухость во рту, темп диуреза более 30 мл/ч. Активация коагуляции и может быть компенсированный ДВС-синдром, компенсированный метаболический ацидоз. Гемоглобин 80-90 г/л. ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ ШОК - снижение ОЦК более 20. Артериальное давление ниже 70 мм рт. ст. , тахикардия более 120 в мин, ЦВД отрицательное, СИ менее 3 л/мин м2. Эйфория, бледные, мраморные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз. Резкая жажда. Олигоанурия (темп диуреза менее 30 мл/ч). Явные признаки ДВС-синдрома, декомпенсированный метаболический ацидоз. Резкая одышка, поверхностное дыхание.

24: Лечебная тактика: 1. Временная остановка (жгут,зажим,повязка, эндоскопический гемостаз, хирургическое вмешательство – окончательный гемостаз) 2. О2-терапия через маску,интубация и ИВЛ 3. Оценка состояния:ЧСС,ЧД,SaO2,ЭКГ,уровень сознания,х-р травм 4. Катетеризация центральной вены,контроль ЦВД, забор крови (ОАК, группа крови,Rh,биохимия,коагулограмма, гематокрит, гемоглобин, газы крови, КЩС, лактат)

25: 5. ИТТ после установления факта кровопотери и катетеризации вен: Цели 1. Восстановление ОЦК, устранение гиповолемии и обеспечение адекватного выброса 2. Сохранение и восстановление кислородотранспортной функции крови 3. Обеспечение адекватной микроциркуляции

26: 4. Сохранение и восстановление нормальной осмолярности 5. Предупреждение агрегации форменных элементов крови и устранение синдрома сладжирования кристаллоиды 1-2 л,100 мл/мин до стабилизации АД ср не ниже 60. 2-ая вена- коллоиды, эритроцитарная масса –чтобы после инфузии Ht 30-32. Контроль ЦВД.

27: Пример МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ: -Восполнение ОЦК: волювен 500 мл, гелофузин 500 мл, рефортан 500 мл, стабизол 500 мл, кристаллоиды. Объем инфузионной терапии: 200 от объёма кровопотери. Восполнение кислородной ёмкости крови : эритроцитарная масса (взвесь) до трех суток хранения. Основная задача - обеспечить адекватный транспорт и потребление кислорода. Ингибиторы протеаз Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, Вит. С 500 мг, этамзилат Na 250-500 мг, эссенциале 10 мл, Стимуляция диуреза и профилактика ОПН: реоглюман 400 мл, маннитол, лазикс дробно до 200 мг при явлениях олигоанурии, в/в эуфиллин 240 мг. Актовегин 10-20 мл в/в, Цитофлавин 10-20 мл в/в Антигистаминные препараты. Дезагреганты: трентал до 1000 мг при устраненном источнике кровотечения.

28: Критерии адекватности ИТТ -Нb 90 г/л -Ht 35-30 -ЦВД не менее 4 см. вод. ст. -Общий белок 65 г/л -Гликемия 7-10 ммоль/л -Стабилизация показателей гемодинамики -Улучшение клинической картины -Диурез-30 мл/ч

29: Анафилактический шок- это тяжелая, угрожающая жизни пациента аллергическая реакция немедленного типа, протекающая преимущественно в жидких средах организма с участием системы аллерген-антитело и клиническое проявление которой возникает в ближайшие минуты после воздействия аллерген а на сенсибилизированый организм

30: Вероятность анафилактической реакции крайне высока при наличии 3 критериев: Резкое начало и быстрое развитие симптомов Жизнеугрожающие нарушения со стороны ДП и/или дыхания и/или кровообращения Проявления со стороны кожи и/или слизистых(покраснение, уртикарная сыпь,ангионевротический отёк)

31: Клиника анафилактического шока Варианты: Гемодинамический или коллаптоидный - паралич тонуса стенок мелких сосудов с резким увеличением емкости сосудистого русла Асфиксический - отек легких, отек Квинке Церебральный - нарушение функции ЦНС вплоть до неврологической симптоматики и комы Абдоминальный с клиникой «острого живота»

32: Первичные лечебные мероприятия Прекратить введение предполагаемого аллергена Обеспечить оксигенацию – ингаляция О2 через маску, интубация ТБД, трахеотомия Коррекция вазоплегии – препарат выбора адреналин 0,1 -вв Коррекция ОЦК, ГКС, антигистаминные препараты

33: В/в адреналин Взрослый–болюсы по 50 микрограм Ребёнок–1 микрограм/кг При необходимости введения повторных болюсов –начало в/в инфузии

34: Ожоговый шок является первой стадией ожоговой болезни и развивается при поражении поверхности тела на площади 15-20 при поверхностных и 9-10 при глубоких ожогах Основное звено патогенеза: гиповолемия, развивающаяся вследствие поражения сосудистой стенки Выход из сосудистого русла белка (в основном альбумина) приводит к росту онкотического давления в интерстиции, что способствует еще более активному поступлению воды из сосудов

35: Для больших по площади ожогов Для больших по площади ожогов используется правило «девяток».

36:

37: Основными причинами ОШ является потеря функциональных возможностей кожного покрова, морфологические нарушения в области ожога и патологическая импульсация с места травмы

38: Патофизиологические изменения при ожоговом шоке:  спазм периферических сосудов, а затем их расширение,     замедление кровотока, стаз, нарушения свертывающей системы, микротромбозы,   нарушение метаболических процессов,    гипоксия, ацидоз              

39:

40:

41:

42:

43: Индекс Франка (глубокий ожог - 3 единицы, поверхностный - 1 единица; ОДП 15-30 единиц). Индекс Франка (глубокий ожог - 3 единицы, поверхностный - 1 единица; ОДП 15-30 единиц). Пример: S ожога 50 (20 глубокие ожоги) ОДП 3 степени (30х1) (20х3) 30120 единиц Благоприятный прогноз – 90 единиц

44: «Правило сотни» (только у взрослых) «Правило сотни» (только у взрослых) Возраст больного S ожоговой раны Благоприятный прогноз – до 65 единиц Сомнительный прогноз – до 90 единиц Неблагоприятный прогноз – 90 единиц

45: Клиника ожогового шока: Гипотония Тахикардия Снижение ОЦК (ЦВД) Олигоанурия Концентрация мочи Парез кишечника Нарушение МЦР Нарушение сознания Сгущение крови

46: Интенсивная терапия: - Обезболивание и седация - Оксигенотерапия - Коррекция гиповолемии - Антибактериальная терапия - Симптоматическая терапия

47:

48:

49:

50: ВОПРОСЫ?

Скачать презентацию


MirPpt.ru