1: КРЫМСКО-КОНГОЛЕЗСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (ККГЛ) КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Заведующая кафедрой инфекционных и тропических болезней c курсом «ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль» Профессор Дуйсенова Амангуль Куандыковна
2: Разбор клиники заболевания – на примере реального случая. Разбор клиники заболевания – на примере реального случая. Уникальность случая – выявление больного в г. Алматы, который не относится к природным очагам Данная тема включена в лекционный комплекс для студентов всех факультетов КазНМУ имени С. Д. Асфендиярова Разработан элективный курс «Особо опасные инфекции, актуальные для Республики Казахстан»
3: Клинический случай Больной И-в Н. , 18 лет 18 мая 2005 г. доставлен в Городскую клиническую инфекционную больницу им. И. С. Жекеновой г. Алматы на машине «Скорой помощи» с предварительным диагнозом: «Сальмонеллез» с жалобами на высокую лихорадку, потливость, головную боль, головокружение, ломоту в теле, боль в пояснице и глазных яблоках
4: Жалобы (продолжение): боль в животе жидкий стул 3-4 раза в сутки рвота 1 раз ! На этом этапе происходит переоценка гастроинтестинального синдрома
5: Анамнез заболевания: Заболел остро 13 мая с выше перечисленных жалоб За медицинской помощью не обращался Состояние прогрессивно ухудшалось и 18 мая вызвал «Скорую помощь»
6: Эпиданамнез Житель Сузакского района Южно-Казахстанской области В г. Алматы приехал 5 дней назад на автобусе. Питался в придорожном кафе (пирожки и манты)
7: Диагноз врача ПКО: Сальмонеллез, гастро-интестинальная форма, тяжелое течение. Больной госпитализирован в кишечное отделение Назначена этиопатогенетическая терапия.
8: В отделении: 19 мая температура 39-40, выраженная интоксикация 20 мая температура резко снижается, но состояние больного не улучшается 21 мая на теле появляются появились петехии и крупная геморрагическая сыпь
9: Геморагический синдром тяжелое течение заболевания!!! 22 мая у больного открылось носовое кровотечение Больной переводится в ОРИТ Диагноз: Сальмонеллез, генерализованная форма. ИТШ. ДВС-синдром
10: В ОРИТ У больного нарастал геморрагический синдром, явления шока, ДВС-синдрома - тромбоцитопения (максимально – 35 х 109) Появилась кровоточивость из мест инъекций
11: Геморрагический синдром Появились экхимозы (кровоизлияния), не связанные с инъекциями
12: Дополнения к анамезу: По телефону отец сообщил, что больной в мае занимался стрижкой овец, неоднократно снимал с себя клещей, последний раз 06. 05.
13: Диагностика Первый ИФА тест от 22. 05 был отрицательным (ПРИЧИНА?) Второй (через 5 дней) показал наличие у больного антител класса IgM к вирусу ККГЛ Диагноз: ККГЛ, тяжелое течение (ИФА IgM ). Осложнение ИТШ. ДВС-синдром.
14: Лечение Отец больного привез соседа с подходящей группой крови, переболевшего 2 года назад иммунную донорскую плазму (200 мл) эритроцитарная масса (300 мл) Рибавирин 200 мг 2 раза – 5 дней Больной выздоровел!!!
16: Частота ведущих симптомов и синдромов у больных с ККГЛ в г. Туркестан в 2009 год (n13)
17: Предположительный случай ККГЛ Острое тяжелое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой и геморрагическим синдромом, характеризующимся, по крайней мере 1 из следующих признаков: Петехиальная сыпь Кровоизлияния Кровотечения (носовых, маточных, желудочно-кишечных, десневых, реже – других) Тромбоцитопения (
18: Ранние признаки: гиперемия лица
19: Ранние признаки-кровоизлияния в местах инъекций внутримышечных
21: Ранние признаки - симптом жгута
23: Геморрагическая сыпь на коже
24: Кровоизлияния В слизистые оболочки
26: Кровотечения
29: Кровотечения
30: Кровотечения
32: Вероятный случай (1) Случай, соответствующий определению подозрения на случай, И Как минимум одно из следующего: Пребывание в течение 2 недель до заболевания или проживание на территории природного очага (где регистрируются случаи заболевания людей или животных Конго-Крымской геморрагической лихорадкой) И одно из следующего:
33: Вероятный случай (2) укус клеща контакт с клещом или с кровью из клеща контакт с кровью больного ККГЛ контакт с кровью животных, возможных носителей вируса (зайцы и другие) Эпидемиологическая связь с подтвержденным случаем Конго-Крымской геморрагической лихорадки
34: Подтвержденный случай Как минимум одно из следующего: Изоляция вируса Положительный результат ПЦР, работающего в реальном режиме времени Выявление антител класса IgM или IgG методом ИФА Выявление антигена из патологоанатомического материала иммуногистохимическим методом
35: Выводы: В Казахстане случаи ККГЛ зарегистрированы в известных природных очагах - ЮКО, Кызылординской и Джамбылской областях (роль эпид. анамнеза) Границы природного очага могут расширяться (г. Туркестан) Больные могут выехать за пределы природного очага в течение инкубационного периода Больные могут скрыть факт укуса клеща ККГЛ сохранила свои типичные клинические проявления В природных очагах могут отмечаться субклинические, стертые и легкие формы
37: Выводы (2): Применение врачами стандартного определения случая ККГЛ (приказ МЗ РК 623 от 15. 12. 2006 г. ) позволяет своевременно заподозрить заболевание Необходимо разработать единый для РК протокол лечения ККГЛ Соблюдение противоэпидемического режима (инфекционный контроль) в стационаре позволяет предупредить заражение медицинских работников! Изменение поведенческих реакций – своевременное обращение за мед. помощью – залог ранней диагностики и успешного лечения!!!
38: Благодарю за внимание!
