Материнский и детский травматизм в родах. Лекция 6

Скачать презентацию на тему: "Материнский и детский травматизм в родах. Лекция 6" с количеством слайдов в размере 96 страниц. У нас вы найдете презентацию на любую тему и для каждого класса школьной программы. Мы уверены, что наши слайды помогут найти вам свою аудиторию. Весь материал предоставлен бесплатно, в знак благодарности мы просим Вас поделиться ссылками в социальных сетях и по возможности добавьте наш сайт MirPpt.ru в закладки.

Нажмите для просмотра
Материнский и детский травматизм в родах. Лекция 6

1: МАТЕРИНСКИЙ И ДЕТСКИЙ ТРАВМАТИЗМ В РОДАХ Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии д. м. н. , проф. Пашов Александр Иванович

2: ПЛАН ЛЕКЦИИ Травматизм новорожденных в родах Акушерская и родовая травма плода Материнский травматизм Классификация Диагностика Лечение Профилактика Прогноз

3: Перинатальные показатели, характеризующие качество акушерской помощи Внутричерепная родовая травма новорожденных Антенатальная мертворождаемость Перинатальная смертность доношенных плодов и детей Перинатальная заболеваемость Доля запоздалых родов () Перинатальная смертность переношенных плодов и детей

4: Акушерские показатели, характеризующие качество акушерской помощи частота акушерских кровотечений в родах и после них, показатели акушерского травматизма - разрыв матки, разрыв промежности 3-4 степени, внутричерепная родовая травма плода, плодоразрушающие операции гистерэктомия в родах и после родов.

5: Перечень нозологических форм и отдельных синдромов у новорожденных по МКБ 10 P 10 Разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние вследствие родовой травмы P 10. 0 Субдуральное кровоизлияние при родовой травме Субдуральная гематома (локализованная) при родовой травме P 10. 1 Кровоизлияние в мозг при родовой травме P 10. 2 Кровоизлияние в желудочек мозга при родовой травме P 10. 3 Субарахноидальное кровоизлияние при родовой травме P 10. 4 Pазрыв мозжечкового намета при родовой травме P 10. 8 Другие внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме P 10. 9 Внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме неуточненные

6: Перечень нозологических форм и отдельных синдромов у новорожденных по МКБ 10 P 11 Другие родовые травмы центральной нервной системы P 11. 0 Отек мозга при родовой травме P 11. 1 Другие уточненные поражения мозга при родовой травме P 11. 2 Неуточненные поражения мозга при родовой травме P 11. 3 Поражение лицевого нерва при родовой травме Паралич лицевого нерва при родовой травме P 11. 4 Поражение других черепных нервов при родовой травме P 11. 5 Повреждение позвоночника и спинного мозга при родовой травме Перелом позвоночника при родовой травме P 11. 9 Поражение центральной нервной системы при родовой травме неуточненное

7: Современные методы диагностики патологии ЦНС новорожденного нейросонография НСГ, доплеровская энцефалография ДЭГ, компьютерная томография КТ, магниторезонансная томография МРТ, позитронно-эмиссионная томография ПЭТ, церебральная сцинтиграфия ЦСГ, электроэнцефалография ЭЭГ, нейро-иммунохимическое идентификация церебральных белков и др.

8: Эпидуральное кровоизлияние КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У ПЛОДА: Ранняя внутричерепная гипертензия Гипервозбудимость Судороги Иногда расширение зрачка на стороне кровоизлияния.

9: Субдуральное кровоизлияние КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У ПЛОДА: Бессимптомное течение Гемипарез Парциальные судороги Расширение зрачка на стороне очага (непостоянно!) Внутричерепная гипертензия (прогрессирующая)

10: Внутрижелудочковое кровоизлияние КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У ПЛОДА: Гипервозбудимость - угнетение Судороги (фокальные, мультифокальные) Прогрессирующая внутричерепная гипертензия - гидроцефалия Нарушения дыхания и сердечной деятельности

11: Паренхиматозное кровоизлияние (геморрагический инфаркт) КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У ПЛОДА: Гипервозбудимость Угнетение - кома Судороги Прогрессирующая внутричерепная гипертензия Очаговые нарушения (зависят от локализации и объема гематомы) Возможно бессимптомное течение

12: Субарахноидальное кровоизлияние КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У ПЛОДА: Гипервозбудимость Гиперестезия Острая наружная гидроцефалия Судороги Угнетение - бодрствующая кома

13: Родовая травма спинного мозга Кровоизлияние в спинной мозг (растяжение, разрыв, надрыв) (с травмой или без травмы позвоночника) Причины: аномалии предлежания плода (ягодичное и ножное), неправильное выполнение акушерских пособий (например, избыточные боковые тракции или ротация туловища при фиксированной головке). Предрасполагающие факторы – гипоксия.

14: Эпидуральная сдавливающая гематома на уровне 6-7 шейных позвонков

15: Родовая травма периферической нервной системы

16:

17: Схематическое изображение положения головки плода по отношению к плоскостям малого таза

18:

19: Рис. А. Изменение конфигурации головки плода из-за нарастания сжатия по швам свода черепа, смещение костей с возникновением перелома костей свода черепа, начинающихся по оси «проводной точки»

20:

21: Второй момент биомеханизма родов – rotatio capitis interna При затруднении продвижения и ротации головки плода может произойти сдвиг основной части затылочной кости по синхондрозу с близлежащей латеральной частью. Значительно меняется конфигурация головки плода из-за нарастания сжатия по швам свода черепа. Могут возникать переломы костей свода черепа, начинающиеся на лобных или теменных буграх по оси «проводной точки»

22:

23:

24: Третий момент биомеханизма родов – deflexio capitis Совершается в плоскости выхода малого таза, то есть на тазовом дне. На этом этапе родов остается только давление позвоночника на основание черепа снизу вверх, головка плода не испытывает жесткого давления в остальных плоскостях, конфигурация ее уже закончилась и соответствует родовым путям. На этом этапе возможно только усиление травматизации поврежденных областей и разгибательный механизм спинальной травмы.

25:

26: Четвертый момент - внутренний поворот туловища и наружный поворот головки (внутренний поворот туловища и наружный поворот головки) повреждений головки плода не возникает, возможны травмы только грудного и поясничного отделов позвоночника.

27: «ОПАСНЫЕ» МОМЕНТЫ ПРИ РОЖДЕНИЯ ПЛОДА

28: СПОРНЫЕ МОМЕНТЫ Некоторые акушеры предлагают проводить роды при затылочном предлежании плода без защиты промежности и сгибания головки плода, полагая, что эти приемы увеличивают травматизм роженицы и особенно плода. Однако большинство акушеров считают, что при правильном выполнении указанных приемов и своевременной (по показаниям) перинеотомии, травм быть не должно.

29: Защита промежности и сгибание головки плода Основные моменты приема родов при переднем виде затылочного предлежания плода: правой рукой поддерживают промежность, левой — сдерживают преждевременное разгибание головки плода

30: «ОПАСНЫЕ» МОМЕНТЫ ПРИ РОЖДЕНИЯ ПЛОДА

31: ПОСОБИЯ ПРИ РОЖДЕНИИ ГОЛОВКИ ПЛОДА Родившаяся головка плода должна сама поворачиваться личиком к правому или левому бедру матери (в зависимости от позиции). Если наружный поворот головки задерживается, роженице предлагают потужиться. Во время потуги происходят внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода, плечики встают в прямой размер таза и пальпируются через вульварное кольцо.

32: «ОПАСНЫЕ» МОМЕНТЫ ПРИ РОЖДЕНИЯ ПЛОДА

33: ПОСОБИЯ ПРИ РОЖДЕНИИ ПЛЕЧИКОВ ПЛОДА Сначала способствуют рождению верхней трети плечика, обращенного кпереди, а затем заднего, осторожно «сводя» с него промежность. Если самостоятельное прорезызание плечевого пояса задерживается, головку плода захватывают обеими руками так, чтобы ладони легли на ушные раковины (концы пальцев не должны касаться шеи плода из-за опасности сдавливания сосудов и нервов) и отклоняют ее книзу, а после рождения переднего плечика кверху. Вывести заднее плечико плода можно также следующим приемом: головку плода захватывают левой рукой и отводят кверху правой рукой опускают с плечика ткани промежности.

34: ПОСОБИЯ ПРИ РОЖДЕНИИ ПЛЕЧИКОВ ПЛОДА Основные моменты приема родов при переднем виде затылочного предлежания плода: обеими руками обхватывают головку плода и выводят переднее плечико.

35: ВЛИЯНИЕ ФАКТОРА БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ НА ПОКАЗАТЕЛЬ ТРАВМАТИЗМА НОВОРОЖДЕННЫХ

36: ВЛИЯНИЕ ФАКТОРА БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ НА ПОКАЗАТЕЛЬ ТРАВМАТИЗМА НОВОРОЖДЕННЫХ Рис. Головка, вытянутая в сторону лба в результате родов в лобном предлежании.

37: ВЛИЯНИЕ ФАКТОРА БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ НА ПОКАЗАТЕЛЬ ТРАВМАТИЗМА НОВОРОЖДЕННЫХ

38: РОДЫ В ЛИЦЕВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ Если при влагалищном исследовании установлено, что подбородок обращен кзади, то самопроизвольные Р. невозможны. В этом случае при живом плоде необходимо произвести кесарево сечение, при мертвом — перфорацию головки. Если при лицевом предлежании плода подбородок обращен кпереди, роды протекают самостоятельно.

39: Родовая травма периферической нервной системы Частота встречаемости 0,1, преимущественно у доношенных ПРИЧИНЫ: Неправильное выполнение акушерских пособий, оказываемых при затрудненном выведении плечиков и головки, запрокидывании рук плода при тазовом предлежании.

40: РОДОВАЯ ТРАВМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ Повреждения кожи и подкожной клетчатки при родах (ссадины, царапины, кровоизлияния и др. ), как правило, не опасны и требуют только местного лечения для предупреждения, инфицирования (обработка 0,5 спиртовым раствором йода, наложение асептической повязки); они исчезают обычно через 5—7 дней.

41: Клинические случаи и патолого-анатомические результаты Рис. Трещины в синхондрозе между чешуей и основной частью затылочной кости при локальном давлении на шейно-затылочную область (указаны стрелками).

42: Клинические случаи и патолого-анатомические результаты Случай трехкратного тугого обвития пуповины вокруг шеи; Выраженная родовая конфигурация головы;

43: Клинические случаи и патолого-анатомические результаты Кровоизлияния в синдесмозы свода черепа.

44: Клинические случаи и патолого-анатомические результаты Трещины в синхондрозе между чешуей и основной частью затылочной кости при локальном давлении на шейно-затылочную область

45: Клинические случаи и патолого-анатомические результаты трещина затылочного синхондроза справа, эпидуральная гематома задней черепной ямки, интрадуральные кровоизлияния в области стока пазух;

46: Клинические случаи и патолого-анатомические результаты разрыв паруса мозжечкового намета справа;

47: Клинические случаи и патолого-анатомические результаты интрадуральные кровоизлияния в серпе и правом парусе мозжечкового намета в областях надрыва волокон, вследствие перерастяжения;

48: Клинические случаи и патолого-анатомические результаты массивная эпидуральная гематома в грудном и поясничном отделах позвоночника.

49:

50: Основание черепа новорожденного, вид изнутри

51:

52:

53:

54: ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ справа неполный перелом синхондроза между чешуей и латеральной затылочной костью; перелом синхондроза между затылочной и клиновидной костью, двусторонние субарахноидальные кровоизлияния в проекции лямбдовидного и венечного швов, интрадуральные кровоизлияния в серпе, парусах мозжечкового намета

55:

56:

57: ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ Родовая сочетанная краниовертебральная травма: очаговый разрыв синдесмоза по стреловидному шву, поднадкостничное кровоизлияние в левой теменно-затылочной области, кровоизлияние в коже левой теменной области, слева - переломы синхондроза между латеральной костью с чешуей затылочной кости и синхондроза латеральной и базилярной затылочными костями,

58: ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ справа неполный перелом синхондроза между чешуей и латеральной затылочной костью; перелом синхондроза между затылочной и клиновидной костью, двусторонние субарахноидальные кровоизлияния в проекции лямбдовидного и венечного швов, интрадуральные кровоизлияния в серпе, парусах мозжечкового намета

59:

60: СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ Учитывая совокупность, локализацию и механизм образования родовой краниовертебральной травмы, а так же стремительный период изгнания родов – 15 мин. можно говорить, что травма возникла в результате стремительных родов при теменном предлежании с наличием асинклетического вставления головки. Чистая РОДОВАЯ ТРАВМА

61:

62:

63: Резервы в снижении перинатального травматизма

64: ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШИХ ИССЛЕДОВАНИЙ Улучшить перинатальные исходы и здоровье младенцев за счет внедрения моделирования родовой травмы нервной системы у новорожденных на основании ультразвуковой диагностики в родах и математического обоснования ее биомеханизма

65:

66:

67:

68: «Человеку свойственно идеализировать прошлое, и мой акушерский стаж это песчинка в пустыне времени, и тем не менее, еще 20 лет назад, когда процент кесарского сечения был не более трех, перинатальные поражения головного мозга были редкостью». «Человеку свойственно идеализировать прошлое, и мой акушерский стаж это песчинка в пустыне времени, и тем не менее, еще 20 лет назад, когда процент кесарского сечения был не более трех, перинатальные поражения головного мозга были редкостью». Профессор Карл Шредер (1882 г. )

69:

70:

71:

72:

73: МАТЕРИНСКИЙ ТРАВМАТИЗМ В РОДАХ Наружных половых органов Шейки матки Промежности Лонного сочленения Разрыв матки

74: Разрывы наружных половых органов области малых половых губ, области больших половых губ, слизистой оболочки влагалища, в области наружного отверстия уретры, области клитора

75: Разрывы шейки матки Причины (возникают во время родов, чаще патологических): воспалительные и дистрофические процессы ШМ, ригидность шейки матки, роды крупным плодом, быстрые и стремительные роды, «оперативные роды», медикаментозная стимуляция, узкий таз, неправильные вставления головки

76: Классификация разрывов шейки матки Различают 3 степени разрывов шейки матки: I степень - разрывы с одной или двух сторон не более 2 см; II степень - разрывы более 2 см, но не достигающие сводов влагалища; III степень - разрывы, доходящие до боковых сводов влагалища и переходящие на них. Разрывы шейки матки обычно сопровождаются кровотечением, начинающимся вслед за рождением ребенка (кровь алого цвета).

77: Диагностика разрывов шейки матки

78: Лечение разрывов шейки матки

79: Разрывы промежности Классификация разрыва промежности. При разрыве промежности I степени повреждаются задняя спайка больших половых губ и кожа промежности. При разрыве II степени помимо этого разрываются поверхностные и глубокие мышцы промежности, за исключением наружного сфинктера заднего прохода. При разрыве III степени нарушается также целость наружного сфинктера заднего прохода (неполный разрыв III степени), а иногда и стенка прямой кишки (полный разрыв III степени).

80: Лечение разрывов промежности При разрыве промежности I степени на края раны накладывают 2—3 шелковых шва, проводя нить под дном раны. При разрыве промежности II степени сначала накладывают кетгутовые швы на поврежденные мышцы промежности и ее фасцию, затем шелковые швы на кожу промежности и заднюю спайку больших половых губ или подкожный кетгутовый шов. При разрыве промежности III степени сначала зашивают поврежденную прямую кишку, затем наружный сфинктер заднего прохода, после чего действуют так же, как при разрыве II степени.

81: Особенности ухода за родильницами с разрывами промежности В течение 10—12 дней после Р. женщине не разрешают сидеть, чтобы избежать нагрузки на область швов. В первые 3—4 дня назначают вазелиновое масло по 1 столовой ложке 3 раза в день (в качестве слабительного средства). Свечи «Депантол» по 1св н/ночь 10. Шелковые швы снимают на 5-й день после Р. Область швов и наружных половых органов обрабатывают раствором антисептического препарата. Прогноз при разрывах промежности I и II степени обычно благоприятный.

82: Разрыв лонного сочленения Классификация акушерских симфизиопатий 1. Расхождение лонного и крестцово-подвздошного сочленений – физиологическое изменение при начале беременности 2. Симфизиопатия и сакроилеопатия – чрезмерная подвижность и расслабление сочленений таза как выражение токсикоза беременных с преимущественным поражением костно-суставной системы 3. Разрыв сочленений таза- изменения, связанные с нарушением их целостности, чаще во время родов 4. Симфизит и сакроилеит- изменения, обусловленные воспалительным процессом в сочленениях таза

83: Разрыв лонного сочленения

84: Клинические проявления разрыва/расхождения симфиза Боли в области симфиза, в пояснице (при нагрузке, в покое) Парестезии Судороги в нижних конечностях «Утиная походка»

85: Классификация разрывов лонного сочленения до 2 см – стабильное повреждение, более 2 см - условно стабильное, более 5 см – нестабильное

86: УЗИ лонного сочленения

87: Лечение разрывов лонного сочленения Условно стабильные повреждения -использование управляемого тазового пояса Нестабильные повреждения - внешняя фиксация, которая обеспечивает полноценную репозицию и раннюю функциональную нагрузку; оперативное лечение – остеосинтез.

88: Применение бандажа: Используется беременными во все сроки гестации, до момента родоразрешения, в первом периоде родов, второй период родов проводился без бандажа. После осмотра родовых путей – наложение бандажа и его применение в течении трех месяцев.

89: Применение бандажа у беременной

90: Применение бандажа у родильницы

91: РАЗРЫВ МАТКИ – КЛАССИФИКАЦИЯ По времени возникновения (во время беременности, родов); По этиологии и патогенезу (самопроизвольный, насильственный, смешанный); По локализации (в дне матки, теле матки, в нижнем сегменте матки, отрыв матки от свода влагалища); По характеру повреждения (полный разрыв, неполный разрыв, трещина); По клиническому течению (угрожающий, начинающийся, совершившийся разрыв); РАЗРЫВЫ МАТКИ ПО РУБЦУ

92: ГРУППА РИСКА – ПО РАЗРЫВУ МАТКИ беременные с узким тазом, крупным плодом, неправильным положением плода, многорожавших с пониженным тонусом брюшной стенки и матки, с отягощенным акушерским анамнезом (послеабортные и послеродовые воспалительные заболевания, длительные Р. , слабость родовой деятельности и др. ), перенесшие операции на матке, особенно кесарево сечение.

93: Разрыв матки как потенциальная причина МС

94: Разрыв матки как потенциальная причина МС

95: Франсуа Фенелон: «Чем больше Вы скажете, тем меньше люди запомнят».

96:

Скачать презентацию


MirPpt.ru