Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004 презентация в формате PowerPoint - скачать бесплатно

Скачать презентацию на тему: "Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004" с количеством слайдов в размере 31 страниц. У нас вы найдете презентацию на любую тему и для каждого класса школьной программы. Мы уверены, что наши слайды помогут найти вам свою аудиторию. Весь материал предоставлен бесплатно, в знак благодарности мы просим Вас поделиться ссылками в социальных сетях и по возможности добавьте наш сайт MirPpt.ru в закладки.

Содержание [Показать]

Нажмите для просмотра
Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004

1: Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004

2: Что такое доказательство? Определение То, что - 1. Служит для доказательства или опровержения чего-либо; то, что используется для демонстрации истины или ошибочности чего-либо, поддержка, доказательство 2. Служит в качестве основания для уверенного знания чего-либо или для убежденной веры во что-либо 3. Должным образом представлены перед «судьями» как средства установления или опровержения чего-либо приписываемого или предполагаемого

3: Формы очевидности. Зачем нас нужно убеждать? Является ли А причиной В? ПРОФИЛАКТИКА – какие профилактические меры имеют смысл? ТЕРАПИЯ Может ли лечение работать? (теоретическая эффективность) Срабатывает ли лечение? (эффективность) Подходит ли это моему пациенту?

4: ПОЧЕМУ необходимы клинические испытания? Учитывая сомнительные представления/знания о течении заболевания и, обычно, сильные различия в биологических измерениях, часто трудно сказать на основании неконтролируемого клинического наблюдения, повлияло ли новое вмешательство на результат и, если да, то насколько

5: Идеальное клиническое испытание – рандомизированное и двойное слепое Идеальное клиническое испытание – рандомизированное и двойное слепое Не проведение соответствующих клинических испытаний в надлежащее время грозит серьезными и дорогостоящими последствиями Промывание желудка ледяной водой Имплантанты эмбриональных клеток при Паркинсонизме Гормонально-заместительная терапия

6: Когда необходимы клинические испытания? Прежде, чем терапия станет стандартной После того, как будут затронуто10, 100, 1000, или миллионы людей? Дигиталис 200 лет Эстрогены 50 лет

7: Лечение Неконтролируемого испытание Применить лечение к группе лиц и наблюдать результаты

9: Прослушивание классической музыки в течение 6-ти месяцев – может ли привести к снижению уровня холестерина? Прослушивание классической музыки в течение 6-ти месяцев – может ли привести к снижению уровня холестерина?

10: Особенности диеты и обусловленные диетой показатели крови – часто меняются в течение года Особенности диеты и обусловленные диетой показатели крови – часто меняются в течение года

11: Пример: уровень холестерина возрастает зимой в связи с особенностями зимней диеты и отпусками и понижается летом (климатические изменения, диета) Пример: уровень холестерина возрастает зимой в связи с особенностями зимней диеты и отпусками и понижается летом (климатические изменения, диета)

12: Эффект Хаторна Субъекты исследования Повышает их осведомленность об изучаемом предмете Выбирают модели поведения, которые они ранее не практиковали.

13: Сравнение групп При описании лечения как эффективного необходимо задать себе вопрос: «А по сравнению с чем? Плацебо-контролируемый эксперимент – исследование включающее две группы – группу, получающих лечение, и контрольную группу

14: Исторический контроль Преимущества: 1. Дешевле 2. Быстрее 3. Нет необходимости отказываться от нового эффективного лечения (более этично) Источники: 1. Литература 2. Предшествующие больничные серии случаев 3. Предшествующие клинические испытания

15: Мета-анализ исследований с историческим контролем, посвященных химиотерапии цисплатиной при раке пищевода

16: Как насчет сравнения опытной группы с удобной выборкой – выборкой, отобранной не посредством формального отбора, а по принципу удобства? Как насчет сравнения опытной группы с удобной выборкой – выборкой, отобранной не посредством формального отбора, а по принципу удобства? Например, воскресенье, вторник, четверг, понедельник, среда, пятница Осторожно: исследовательское смещение

17: Объекты исследования как собственные контрольные объекты Не редко можно увидеть, как объектов из контрольной группы исключают из исследования для удобства. Фраза, которая должна вызывать настороженность: объекты исследования использовались в качестве контрольных объектов самого себя.

18: Эффект плацебо Изменение исхода, поскольку что-то принималось больным (вера в эффективность какого угодно средства) Эта проблема обсуждалась в недавнем мета-анализе (NEJM 2001;344:1954) Доказательства существования клинических исследований боли и хронических симптомов

19: Общий эффект лечения является совокупностью эффектов от спонтанного улучшения, неспецифических реакций и эффектов специфической терапии

20: Г-жа XX, 56 лет, юрист Инфаркт миокарда нижней стенки – год назад С тех пор прекратила курить В настоящий момент – приливы жара, ощущение сухости В семейном анамнезе – нет истории рака молочной железы Плотность кости – ниже нормы для возраста больной Принимает аспирин и B-блокатор Спрашивает о целесообразности назначения гормонозаместительной терапии

21: Гормонозаместительная терапия и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний доказательства до 1998-наблюдательные исследования Bush 1987. Участвовало 2270 женщин. Отношение рисков- 0. 34 по смерти от ССЗ на фоне ГЗТ, исключались женщины с ССЗ в анамнезе Sullivan 1990. Участвовали 2268 женщин с коронарной патологией (из них 1178 принимали ГЗТ). ГЗТ увеличивает выживаемость среди женщин с ССЗ

22: Гормонозаместительная терапия и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: доказательства до 1998- наблюдательные исследования Henderson 1991. 8881 женщин пенсионного возраста. На 20 снижение смертности среди принимающих эстроген OBrien 1996. 204 женщин после операций ангиопластики и атерэктомии. Прием эстрогенов был связан со уменьшением снижения диаметра просвета сосудов, снижением частоты повторных стенозов после выполнения атерэктомии, но не ангиопластики

23: Newton 1997. 726 женщин наблюдались в ретроспективной когорте после первого ИМ. Период наблюдения составил 2-13 лет. ОР повторного ИМ – 0,64 (95 CI 0,3-1,3). Sullivan 1997. 1098 женщин после АКШ. Прогнозируемая выживаемость на фоне приема эстрогенов ОР 0,38 OKeefe 1997. Элективной операции Ретроспективное исследование 1982-94 г. г. 337 женщин после элективной ЧТКА - ОР 0,38 (0. 19-0. 79) для развития эстроген смерти, не-фатального инсульта на фоне ИМ среди женщин, принимиающих

25: Исследование HERS: Рандомизированное исследование по использованию эстрогенапрогестерон для вторичной профилактики атеросклероза коронарных аретрий у женщин в постменопаузе Hulley et al JAMA 1998;280:605 Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое исследование 2763 женщин с ССЗ (ИМ, АКШ в анамнезе, ангиопластика, стеноз коронарных сосудов 50) в 20 клиниках Основные результаты: в среднем период налюдения 4,1 лет, нет различий в исходах ССЗ ОР - 0. 99 (95 CI 0. 8-1. 2)

27: Несоответствие Только ли ошибка в смещении выборки является причиной этого?

28: А что же в отношении первичной профилактики?

29: Эстрогены и деменция «Здоровье женщин Америки» Inc Issue 65, 2001 Эстроген положительно воздействует на клетки мозга женщин в постменопаузе – неожиданно низкая заболеваемость болезнью Альцгеймера У женщин с б-знью Альцгеймера, принимающих эстрогены, менее выражены симптомы и медленнее развивается умственная деградация

30: Эстроген и деменция: новости по РКИ (Shumaker, JAMA 2003;289:2651) 4532 женщин, не страдающих деменцией, участвовали в исследовании WHIMS У 61-ой развилась возможная деменция 40 (66) находились в группе, принимающей эстроген и 21 (34) – в группе плацебо ОР - 2. 05 (1. 21-3. 48) У 6. 7 наблюдалось существенное снижение когнитивных функций по сравнению с группой плацебо (4. 8)

31: Два вопроса Могу ли я верить фактам? (можно ли верить наблюдателям)

Скачать презентацию


MirPpt.ru