Медико-правовые проблемы

Скачать презентацию на тему: "Медико-правовые проблемы" с количеством слайдов в размере 48 страниц. У нас вы найдете презентацию на любую тему и для каждого класса школьной программы. Мы уверены, что наши слайды помогут найти вам свою аудиторию. Весь материал предоставлен бесплатно, в знак благодарности мы просим Вас поделиться ссылками в социальных сетях и по возможности добавьте наш сайт MirPpt.ru в закладки.

Нажмите для просмотра
Медико-правовые проблемы

1: ЭТИЧЕСКИЕ, ЮРИДИЧЕСКИЕ И СТРАХОВЫЕ АСПЕКТЫ МКС Проф. Гордеев В. И. Кафедра анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ФДО ГОУ ВПО СПбГПМА

2:

3:

4:

5: Медицинская этика Медицинская этика совокупность норм поведения и морали медицинских работников и состоит из двух частей: Деонтология – наука о должном в медицине Гомелетика – искусство обхождения с пациентами и их близкими, культура взаимоотношений всех участников лечебного процесса.

6: ЮРИДИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ Юридическая ответственность врача включает в себя следующие виды: - уголовную гражданско-правовую административную дисциплинарную

7: ПРАВОНАРУШЕНИЯ Под правонарушением понимается посягавшее на установленный порядок общественных отношений противоправное виновное действие или бездействие субъекта права.

8: ПРАВОНАРУШЕНИЯ Первая черта правонарушения – противоправность, т. е. нарушение права, его норм, содержащих юридические обязанности и запреты. Вторая черта – действие или бездействие.

9: ПРАВОНАРУШЕНИЯ Следующая черта – причинение ущерба (вреда) охраняемым правом общественным и личным интересам, который может быть материальным (измеряемым) или моральным (неизмеряемым).

10: ПРАВОНАРУШЕНИЯ По степени вреда с учётом общественной опасности правонарушения делятся на 2 группы: преступления и иные правонарушения (проступки, деликты) – гражданско-правовые, административные и дисциплинарные.

11: ПРАВОНАРУШЕНИЯ Для гражданско-правовой ответственности характерно возмещение убытков или вреда, а потому её основное содержание составляют последствия имущественного характера, включая восстановительные меры. Вред, причинённый жизни и здоровью граждан при исполнении договорных обязательств, возмещается по правилам, предусмотренным ГК РФ.

12: ПРАВОНАРУШЕНИЯ Ненадлежащее оказание медицинской услуги может быть причиной как материального, так и морального (физические или нравственные страдания) вреда. Обычно гражданско-правовая ответственность наступает при лёгкой степени вреда. В соответствии с ГК РФ субъектом правонарушения может быть и юридическое лицо (ЛПУ).

13: ПРАВОНАРУШЕНИЯ (преступления) Ст. 14 УК РФ – Понятие преступления: Преступлением признаётся виновно совершённое общественно опасное деяние, запрещённое настоящим кодексом под угрозой наказания Ст. 24 УК – Формы вины: 1. Виновным в преступлении признаётся лицо, совершившее деяние умышленно или по неосторожности. 2. Деяние, совершённое по неосторожности, признаётся преступлением только в том случае, когда это специально предусмотрено статьёй Особенной части настоящего Кодекса

14: ПРАВОНАРУШЕНИЯ (преступления) Ст. 25 УК – Преступление , совершённое умышленно: 1. Преступлением, совершённым умышленно, признаётся деяние, совершённое с прямым или косвенным умыслом. 2. Преступление признаётся совершённым с прямым умыслом, если лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность или неизбежность наступления общественно опасных последствий и желало их наступления. 3. Преступление признаётся совершённым с косвенным умыслом, если лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, не желало, но сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично.

15: ПРАВОНАРУШЕНИЯ (преступления) Ст. 26 УК – Преступление, совершённое по неосторожности: 1. Преступлением, совершённым по неосторожности, признаётся деяние, совершённое по легкомыслию или небрежности. 2. Преступление признаётся совершённым по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий. 3. Преступление признаётся совершённым по небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления опасных последствий своих действий (бездействия), хотя пр необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия

16: ПРАВОНАРУШЕНИЯ (преступления) Ст. 28 УК – Невиновное причинение вреда: Деяние признаётся совершённым невиновно, если лицо, его совершившее, не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своих действий (бездействия) либо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было и не могло их предвидеть. Деяние признаётся также совершённым невиновно, если лицо, его совершившее, хотя и предвидело возможность общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но не могло предотвратить эти последствия в силу несоответствия своих психофизиологических качеств требованиям экстремальных условий или нервнопсихическим перегрузкам.

17: ПРАВОНАРУШЕНИЯ (преступления) Ст. 39 УК – Крайняя необходимость: Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, т. е. для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица и других лиц, охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости. Превышением пределов крайней необходимости признаётся причинение вреда, явно не соответствующего характеру и степени угрожавшей опасности и обстоятельствам, при которых опасность устранялась, когда указанным интересам был причинён вред равный или более значительный, чем предотвращённый. Такое превышение влечёт за собой уголовную ответственность только в случаях умышленного причинения вреда.

18: ПРАВОНАРУШЕНИЯ Основанием для уголовной ответственности является состав преступления, который применительно к медработникам выглядит следующим образом: 1) объект преступления – жизнь и здоровье граждан, 2) субъект (субъекты) преступления – конкретные физические лица, 3) объективная сторона преступления – наличие вредного результата медицинской услуги, 4) субъективная сторона преступления – намерения и мотивы действий субъекта, наличие умысла или неосторожности

19: ПРАВОНАРУШЕНИЯ Рассматриваются 3 условия, при наличии которых должна наступать уголовная ответственность: 1) действия медработника были неправильными, противоречащими общепринятым в медицине; 2) медработник на основании полученного образования и занимаемой должности должен был сознавать неправильность своих действий, причиняющих вред; 3) неправильные действия способствовали (прямо или косвенно) неблагоприятным последствиям – смерти или существенному вреду здоровью (тяжкому или менее тяжкому телесному повреждению)

20: ПРАВОНАРУШЕНИЯ (преступление медработников в зависимости от формы вины) Умышленное: Ст. 105 УК РФ – Убийство Ст. 111 УК – Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью Ст. 112 УК – Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью Ст. 115 УК – Умышленное причинение лёгкого вреда здоровью Ст. 120 УК – Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации Ст. 123 УК – Незаконное производство аборта Ст. 124 УК – Неоказание помощи больному

21: ПРАВОНАРУШЕНИЯ (преступление медработников в зависимости от формы вины) Умышленное: Ст. 125 УК – Оставление в опасности Ст. 128 УК – Незаконное помещение в психиатрический стационар Ст. 136 УК – Нарушение равноправия граждан Ст. 137 УК – Нарушение неприкосновенности частной жизни Ст. 140 УК – Отказ в предоставлении гражданину информации Ст. 153 УК – Подмен ребёнка Ст. 159 УК – Мошенничество Ст. 200 УК – Обман потребителя

22: ПРАВОНАРУШЕНИЯ (преступление медработников в зависимости от формы вины) Умышленное: Ст. 228 УК – Незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических или психотропных веществ Ст. 229 УК – Хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ Ст. 233 УК – Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ Ст. 234 УК – Незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ с целью сбыта Ст. 235 УК – Незаконное занятие частной медицинской или фармацевтической деятельностью Ст. 236 УК – Нарушение санитарно-эпидемиологических правил Ст. 237 УК – Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей

23: ПРАВОНАРУШЕНИЯ (преступление медработников в зависимости от формы вины) Умышленное: Ст. 248 УК – Нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими или др. биологическими агентами или токсинами Ст. 285 УК – Злоупотребление должностными полномочиями Ст. 290 УК – Получение взятки Ст. 292 УК – Служебный подлог Ст. 293 УК – Халатность Ст. 307 УК – Заведомо ложные показание, заключение эксперта или неправильный перевод Ст. 308 УК – Отказ свидетеля или потерпевшего от дачи показаний Ст. 316 УК – Укрывательство преступлений

24: ПРАВОНАРУШЕНИЯ (преступление медработников в зависимости от формы вины) Неосторожное: Ст. 109 УК – Причинение смерти по неосторожности Ст. 118 УК – Причинение тяжкого или средней тяжести вреда по неосторожности Ст. 122 УК – Заражение ВИЧ-инфекцией Ст. 293 УК – Халатность Ст. 316 УК – Укрывательство преступлений

25: ПРАВОНАРУШЕНИЯ и так называемые «врачебные ошибки» Термин «врачебная ошибка» означает собирательное понятие , включающее любые дефекты в действиях врача. Мнение о врачебной ошибке как о добросовестном заблуждении не отражает содержания термина. О добросовестном заблуждении можно говорить лишь тогда, когда медработник не имеет возможности предвидеть опасных последствий своих действий или бездействия, и этот критерий соответствует юридическому понятию «случай (казус)», исключающему противоправность деяния, что должно быть доказано юридическим исследованием.

26: ПРАВОНАРУШЕНИЯ и так называемые «врачебные ошибки» А. М. Балло и А. А. Балло (2001) высказываются более определённо: «Как не печально, но медицинским работникам придётся смириться с тем, что в гражданском и уголовном праве отсутствует такое понятие, категория, как профессиональная, а именно врачебная ошибка. Правосудие не знает такой категории, такого вида правонарушений и, следовательно, не использует понятие врачебной ошибки». Точно также не оправдано отождествление понятия «врачебная ошибка» с неосторожными действиями на уровне преступной небрежности или легкомыслия.

27: Наиболее типичные вопросы при расследовании: Какова причина смерти или тяжелых телесных повреждений? Имеются ли упущения в действиях медицинского персонала и в чём это выражается? Каковы причины неправильных действий медицинского персонала (несвоевременная госпитализация, необычное течение заболевания, отсутствие аппаратуры, медикаментов, неопытность врача и т. д. )? Имел ли врач возможность предвидеть опасность и мог ли предотвратить? При неправильной диагностике: - все ли способы использованы или какие-то нет (из показанных)? - все ли меры приняты к установлению диагноза (консультации, консилиум и т. д. )?

28: Наиболее типичные вопросы при расследовании: При неправильном лечении: - конкретные неправильные действия на всех этапах? - причины неправильных действий? Есть ли связь между упущениями и неблагоприятным исходом и в чём это выражается? Если связи нет, обосновать. Если врачебные действия правильные, то причина неблагоприятного исхода? При обвинении нескольких медицинских работников указать, кто из них, что должен был делать, и значение каждого действия? Можно ли было при правильном и своевременном лечении спасти больного? Какие дефекты организации медицинской помощи в отделении?

29: Распределение исков в : Анестезия: Общая-77 Экстрадуральная - 9 Спинальная - 3 Прочая регионарная - 3 Локальная - 1 2. Интенсивная терапия – 6 (в основном гемотрансфузионные реакции, прочие анафилактические и анафилактоидные реакции, а также повреждения при катетеризации магистральных сосудов).

30: Причины анестезиологических смертей и тяжёлых церебральных поражений Преимущественно несчастные случаи: сопутствующее заболевание – 14 неизвестная причина – 6 повышенная лекарственная чувствительность – 5 гипотензия/кровопотеря – 4 галотановая печёночная недостаточность – 3 гиперпирексия – 2 эмболия – 2

31: Причины анестезиологических смертей и тяжёлых церебральных поражений Преимущественно ошибки: неправильная техника (в том числе, неисправная аппаратура) – 43 недостатки послеоперационного ухода – 9 передозировка препаратов – 5 недооценка до операции – 3 ошибочный выбор препарата – 1 некомпетентность анестезиолога – 1

32: Причины летальных исходов и тяжёлых поражений головного мозга: ошибки интубации трахеи – 31 неисправность аппаратуры – 23 аспирация (инсуфляция) желудочного содержимого – 14 ошибки управляемой гипотензии – 8 гипоксия – 4 обструкция дыхательных путей – 4 случайный пневмоторакс/гемоперикард – 4

33: Причины летальных исходов и тяжёлых поражений головного мозга: ошибки экстрадуральной анальгезии – 3 использование закиси азота вместо кислорода – 2 использование углекислого газа вместо кислорода – 2 ошибки анальгезии по Виру – 2 гиповентиляция – 1 использование галотана с адреналином – 1 переливание иногруппной крови 1 вазовагальный эффект 1.

34: ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА АНЕСТЕЗИЮ (ст. 32 ОЗ РФ об охране здоровья граждан) Больной и. б. Врач-анестезиолог объяснил нам сегодня принцип выбора обезболивания для предстоящего нашему ребенку вмешательства. Мы знаем, что осложнения и критические инциденты включают (но не ограничиваются только этим) инфицирование, реакцию на лекарственные препараты, переливание крови и ее продуктов (включая сыпь, зуд, тошноту, рвоту, шок), тромбоз сосудов, потерю чувствительности, нарушение функции конечностей, поражение органов, боль или дискомфорт после операции, повреждение кровеносных сосудов, в том числе, с кровотечением. Мы также знаем, что разные виды обезболивания могут привести к разным осложнениям и/или критическим инцидентам: А. Общая анестезия: к боли в горле, осиплости голоса, нарушению дыхания, травме зубов, глаз, гортано-глотки, пищевода, дыхательных путей, а также пробуждению во время анестезии. Б. Региональная, спинальная, эпидуральная анестезия: к дискомфорту во время процедуры, недостаточному обезболиванию с возможным переходом на общую анестезию, остаточным нарушениям или дисфункциям, головной боли, снижению или повышению артериального давления.

35: ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА АНЕСТЕЗИЮ (ст. 32 ОЗ РФ об охране здоровья граждан) Мы подтверждаем, что имелась возможность обсудить процедуру анестезии с врачом-анестезиологом, и что нам были даны объяснения по всем вопросам до полного нашего удовлетворения. Мы также понимаем, что лекарственные препараты и методы могут быть изменены в процессе вмешательства в целях безопасности нашего ребенка. Объяснения, которые мы получили касаются физического состояния и здоровья нашего ребенка в настоящее время и не включают не диагностированных ни сейчас, ни в прошлом отклонений в состоянии его здоровья. Мы просим, чтобы нашему ребенку провели обезболивание согласно предложенному нам сегодня следующему плану: Премедикация: Индукция: Обезболивание: Подпись врача: Свидетели врача:Дата: «» 2004 Подпись родителей (или лиц имеющих право представлять права пациента): Свидетели пациента: Дата: «» 2004

36: ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА АНЕСТЕЗИЮ (ст. 32 ОЗ РФ об охране здоровья граждан) Больной и. б. Врач-анестезиолог объяснил нам сегодня принцип выбора обезболивания для предстоящего нашему ребенку вмешательства. Мы знаем, что осложнения и критические инциденты включают (но не ограничиваются только этим) инфицирование, реакцию на лекарственные препараты, переливание крови и ее продуктов (включая сыпь, зуд, тошноту, рвоту, шок), тромбоз сосудов, потерю чувствительности, нарушение функции конечностей, поражение органов, боль или дискомфорт после операции, повреждение кровеносных сосудов, в том числе, с кровотечением.

37: ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА АНЕСТЕЗИЮ (ст. 32 ОЗ РФ об охране здоровья граждан) Мы также знаем, что разные виды обезболивания могут привести к разным осложнениям и/или критическим инцидентам: А. Общая анестезия: к боли в горле, осиплости голоса, нарушению дыхания, травме зубов, глаз, гортано-глотки, пищевода, дыхательных путей, а также пробуждению во время анестезии. Б. Региональная, спинальная, эпидуральная анестезия: к дискомфорту во время процедуры, недостаточному обезболиванию с возможным переходом на общую анестезию, остаточным нарушениям или дисфункциям, головной боли, снижению или повышению артериального давления.

38: ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА АНЕСТЕЗИЮ (ст. 32 ОЗ РФ об охране здоровья граждан) Мы подтверждаем, что имелась возможность обсудить процедуру анестезии с врачом-анестезиологом, и что нам были даны объяснения по всем вопросам до полного нашего удовлетворения. Мы также понимаем, что лекарственные препараты и методы могут быть изменены в процессе вмешательства в целях безопасности нашего ребенка. Объяснения, которые мы получили касаются физического состояния и здоровья нашего ребенка в настоящее время и не включают не диагностированных ни сейчас, ни в прошлом отклонений в состоянии его здоровья. Мы просим, чтобы нашему ребенку провели обезболивание согласно предложенному нам сегодня следующему плану: Премедикация: Индукция: Обезболивание: Подпись врача: Подпись родителей (или лиц имеющих право представлять права пациента): Дата: «» 200

39: Градация причин исков интенсивной терапии по убыванию частоты: 1. Задержка с диагностикой для своевременного перевода в отделение интенсивной терапии (ОИТ). 2. Задержка с началом лечения перед переводом в ОИТ. 3. Задержка с переводов в ОИТ. 4. Осложнения во время перевода (особенно межбольничного). 5. Осложнения трахеальной интубации. 6. Осложнения ИВЛ.

40: Градация причин исков интенсивной терапии по убыванию частоты: 7. Необоснованная трахеотомия. 8. Осложнения в связи с катетеризацией сосудов. 9. Неадекватный мониторинг. 10. Неадекватная седация и/или анальгезия. 11. Избыточная седация. 12. Гипоксемия. 13. Неадекватное лечение

41: Градация причин исков интенсивной терапии по убыванию частоты: 14. Неадекватное лечение гипертензии. 15. Невосполнение потерянного ОЦК. 16. Гипертрансфузия. 17. Некрозы кожи. 18. Неадекватная церебропротекция после остановки сердца. 19. Поспешность в прекращении ИВЛ/экстубации/выписке. 20. Ухудшение состояния после выписки/задержка с регоспитализацией (повторным приёмом).

42: Градация причин исков интенсивной терапии по убыванию частоты: 1. Задержка с диагностикой для своевременного перевода в отделение интенсивной терапии (ОИТ). 2. Задержка с началом лечения перед переводом в ОИТ. 3. Задержка с переводов в ОИТ. 4. Осложнения во время перевода (особенно межбольничного). 5. Осложнения трахеальной интубации. 6. Осложнения ИВЛ.

43: Градация причин исков интенсивной терапии по убыванию частоты: 7. Необоснованная трахеотомия. 8. Осложнения в связи с катетеризацией сосудов. 9. Неадекватный мониторинг. 10. Неадекватная седация и/или анальгезия. 11. Избыточная седация. 12. Гипоксемия. 13. Неадекватное лечение

44: Градация причин исков интенсивной терапии по убыванию частоты: 14. Неадекватное лечение гипертензии. 15. Невосполнение потерянного ОЦК. 16. Гипертрансфузия. 17. Некрозы кожи. 18. Неадекватная церебропротекция после остановки сердца. 19. Поспешность в прекращении ИВЛ/экстубации/выписке. 20. Ухудшение состояния после выписки/задержка с регоспитализацией (повторным приёмом).

45: ПРОФИЛАКТИКА ПРАВОНАРУШЕНИЙ И КОНФЛИКТОВ В МКС Строгая дисциплина, соблюдение субординации и принципов этики Чёткая регистрация данных осмотра в медицинских документах с аргументацией всех назначений и действий Учёт психологической совместимости врача с конкретным больным Получение информированного согласия на обследование и лечение

46: ПРОФИЛАКТИКА ПРАВОНАРУШЕНИЙ И КОНФЛИКТОВ В МКС Не вмешиваться в дела коллег, имеющих собственную юридическую ответственность Помнить, что в криминальных случаях врач освобождён от сохранения врачебной тайны Помнить, что все документы носят 4 функции: лечебную, учебную, научную и юридическую Помнить, что ЛКК не является последней инстанцией в разборах Помнить, что нельзя работать на нетестированном оборудовании и использовать «кустарщину»

47:

48: Спасибо за внимание!

Скачать презентацию


MirPpt.ru