1: Осложнения пневмоний у детей Легочные: Плевриты: Синпневмонический Метапневмонический Легочная деструкция Пневмоторакс Пиопневмоторакс
2: Острые гнойные деструктивные пневмонии (ОГДП) Составляют около 10 от общего числа пневмоний у детей. Летальность среди этих больных около 2, но удельный вес диструктивных пневмоний в общей структуре летальности от гнойно – септической патологии составляет 50
3: Этиология Гр«» и Гр«-» флора Условно – патогенная флора Стафилококк – 25 Пневмококк – 30 Протей – 7 Клебсиелла – 4 Синегнойная палочка – 6 Легионелла, гемофильная палочка Грибы
4: Этиология Может быть смена возбудителя (Гр«» в Гр«-») Положительный посев только в 40 (не всегда удается установить возбудителя)
5: Патогенез Абсорбция вируса гриппа А на стафилококке особая пневмотропность. Поэтому в настоящее время считают, что именно тесное взаимодействие респираторных вирусов с условно-патогенной флорой способствует развитию деструктивной пневмонии.
6: Ферменты выделяемые стафилококком Коагулаза – осной фактор патогенности, угнетает, выводит из строя фагоцитоз, т. е. первую линию защиты. Гиалуронидаза –фактор распространения. Фибринолизин – разрушает барьеры, окружающие воспалительный очаг. Гемотоксин, Гемолизин – вызывает гемолиз эритроцитов.
7: Ферменты выделяемые стафилококком 5. Некротоксин – вызавает некроз тканей, в результате образуются полости, абсцессы. 6. Лейкоцидин – угнетает нейтрофилы и фагоцитоз. 7. Лецитиназа – разрушает лецитиновые оболочки. 8. Энтеротоксин – нарушает функцию ЖКТ.
8: Особенности ОГДН Поздняя диагностика; Увеличения числа экссудативных плевритов, поэтому чаще для дифференциальной диагностики привлекаются фтизиатры; Изменилась структура возбудителей (Гр«-» чаще, из которых чаще синегнойная палочка); Течение стало более доброкачественным;
9: Особенности ОГДН Не исключена возможность грибковых поражений, возможны микробно-вирусные ассоциации; Уменьшилось число летальных исходов; Уменьшилось число детей с тяжелыми спонтанными пиопневмотораксами и пневмотораксами, с пиогенным сепсисом;
10: Пути инфицирования Бронхогенный Гематогенный.
11: Факторы риска развития легочной деструкции Лобарная тень на R-грамме; Тяжелая пневмония с явлениями токсикоза; Изменения гемограммы: выраженный лейкоцитоз; нейтрофилез со сдвигом влево; значительное ускорение СОЭ; Дети до 3-х лет с наличием анемии, гипотрофии; Недоношенные дети.
12: Классификация деструктивной пневмонии
13: Клиника: Беспокойство; Вялость; Адинамия; Тошнота, рвота; Стонущее дыхание; Одышка; Кашель Гипертермия (до 39-40 кривая гектического типа)
14: Клиника: Цианоз; Потливость, холодный липкий пот; Гиперемия шеи на стороне поражения; Разнокалиберные влажные хрипы; Гепатоспленомегалия; Отек мозга; Судороги; Потеря сознания; ССН; ДН.
15: Абсцесс легкого Вялость, апатия; Анорексия; Повышение температуры; Проливной пот; Кожа землистого цвета, черты лица заострены; Одушка; Пульс слабый;
16: Абсцесс легкого Перкуторно: звук укарочен. Аускультативно: разнокалиберные влажные хрипы. После вкрытия абсцесса в бронх выделяется обильная гнилостная мокрота.
17: Пиопневмоторакс Результат прорыва обсцесса в плевральную полость с развитием гнойного плеврита и воздуха в плевральной полости. Пневмоторакс: -напряженный - ненапряженный.
18: Пиопневмоторакс. Клиника. Болевой синдром; Диспноэ; ДН. Диагноз подтверждается R-логически.
19: Диагностика деструктивной пневмонии. ОАК: - лейкоцитоз больше 20,0Г/л - токсическая зернистость нейтрофилов; - анемия; - Увеличенно СОЭ. - нейтрофилез со сдвигом влево;
20: Диагностика деструктивной пневмонии. 2. R-логически: негомогенный инфильтрат быстро увеличивается и уплотняется. Затем на месте инфильтрата появляется уровень жидкости. Буллы могут оставаться на многие месяцы. Субплевральные абсцессы могут вскрываться в плевральную полость – пиопневмоторакс.
21: Лечение: Комплексное и этиопатогенетическое; Антибактериальная терапия; Хирургическая санация легочных и легочно-плевральных очагов деструкции (по показаниям); Детоксикация (в зависимости от ССН и ДН); Иммунокорекция: пассивные и активные;
22: Лечение: Посиндромная терапия (токсикоз, ДН, ССН, шок, судорожный синдром, гипертермический синдром); Муколитики – путем ультразвуковых ингаляций протеолитических ферментов и муколитиков; Отхаркивающие сборы для стимуляции кашля для восстановления дренажной функции легких.
23: Лечение: Лечение анемии при Hb
24: Лечение: Мембраностабилизаторы: - Антиоксиданты: витамин Е Антигипоксанты: Димефосфон 30 мл/кг 3 раза в сутки 10-12 дней. Эссенциале 2-5мл 2раза в сутки 7-10 дней.
