1: ОСЛОЖНЕНИЯ ХОЛЕЦИСТИТА Профессор С. И. Леонович 1-ая кафедра хирургических болезней БГМУ
3: Осложнения холецистита эмпиема и водянка желчного пузыря, инфильтрат и перивезикальный абсцесс, холангит, механическая желтуха, панкреатит, перфорация, перитонит.
5: Эмпиема желчного пузыря обтурация желчного протока камнем, скопление гноя в желчном пузыре, при гибели инфекции - водянка, при вовлечении соседних органов - инфильтрат.
6: Клиника болевой синдром, воспалительный синдром, диспептический синдром, перитонеальный синдром, с-м динамической кишечной непроходимости. Симптомы:Грекова-Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского, Захарьина, Боаса, Щеткина-Блюмберга.
7: Лабораторные и специальные методы исследования лейкоцитоз, увеличение СОЭ, протеинурия, цилиндрурия, повышение уровня диастазы, дуоденальное зондирование и холецистохолангио-графия не дают желаемого результата, ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ)
8: Прободной холецистит протекает с явлениями местного или разлитого перитонита, выделяют четыре фазы течения заболевания: 1. шоковую, 2. мнимого благополучия, 3. печеночной недостаточности, 4. гнойных осложнений
9: Шоковая фаза: жесткие, нестерпимые, распирающие боли в животе (6-10 часов). возбуждение и чувство страха, бледность и цианоз лица, одышка, боли за грудиной, пульс частый, АД снижается, живот напряжен, рвота желчью, высокая температура.
10: Фаза мнимого благополучия (до 20-24 часов) исчезает боль, нормализуется АД, пульс частый, температура субфебрильная, исчезает напряжение брюшной стенки, болезненность в правой половине живота сохраняется.
11: Фаза печеночной недостаточности: нарушения со стороны ЦНС (адинамия, эйфория), сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, нарушения со стороны ЖКТ (жажда, рвота, парез кишечника), изменение электролитного состава крови (концентрация К в плазме повышается, Na -снижается, в эритроцитах -наоборот. снижение содержания общего белка, повышение уровня трансаминаз, симптомы раздражения брюшины.
12: Фаза гнойных осложнений: (терминальная) печеночно-почечная и надпочечниковая недостаточность, выраженные сердечно-сосудистые нарушения, перитонит.
14: Клиника: острые боли, кожный зуд, темная моча, ахоличный кал. При присоединении инфекции и нарушении оттока желчи по протокам развивается клиника холангита: интоксикация, увеличение печени, изменение биохимических показателей и лабораторных данных. Заболевание может осложниться холемическими кровотечениями и печеночной недостаточностью. Лечение: консервативное хирургическое.
19: Острый ферментативный холецистит процесс деструкции желчного пузыря протекает бурно и быстро, нет явной воспалительной реакции со стороны окружающих органов, развиваются пропотные желчные перитониты за счет наличия в желчном пузыре ферментов поджелудочной железы. Диагноз основывается: на хорошо собранном анамнезе, клиническом обследовании (УЗИ, лаб. данные). Лечение: консервативное хирургическое.
20: Абсцессы печени билиарный путь, сосудистое русло. Клиника зависит от: обширности очага поражения, длительности заболевания, вирулентности микрофлоры, защитных сил организма. Основные признаки: высокая температура, общее недомогание, ознобы, проливной пот, боль в правом подреберье. Диагностика: анамнез, клиника, лабораторные показатели, УЗИ, КТ.
24: Внутренние желчные свищи между желчным пузырем и 12-перстной кишкой, между желчным пузырем и поперечно-ободочной кишкой, между желчным пузырем и желудком и др. Диагностика R-контрастное исследование, УЗ-исследование, Компьютерная томография. Лечение хирургическое
25: Наружные желчные свищи возникают после прорыва желчного пузыря в толщу брюшной стенки и самопроизвольного вскрытия флегмоны наружу. Диагностика R-контрастное исследование. Лечение хирургическое
28: Осложнения во время операции Повреждение холедоха. Повреждение печеночных протоков.
29: Дифференциальная диагностика острый аппендицит, острый панкреатит, прободная язва желудка и 12ПК, острая кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, инфаркт миокарда, гепатит, плеврит, пневмония, дискинезии желчных путей.
