Основы рентгенологической семиотики, методы установления диагноза, основы скиалогии к. м. н. А. В. Шумаков Версия от 04. 11. 07 презентация в формате PowerPoint - скачать бесплатно

Скачать презентацию на тему: "Основы рентгенологической семиотики, методы установления диагноза, основы скиалогии к. м. н. А. В. Шумаков Версия от 04. 11. 07" с количеством слайдов в размере 105 страниц. У нас вы найдете презентацию на любую тему и для каждого класса школьной программы. Мы уверены, что наши слайды помогут найти вам свою аудиторию. Весь материал предоставлен бесплатно, в знак благодарности мы просим Вас поделиться ссылками в социальных сетях и по возможности добавьте наш сайт MirPpt.ru в закладки.

Содержание [Показать]

Нажмите для просмотра
Основы рентгенологической семиотики, методы установления диагноза, основы скиалогии к. м. н. А. В. Шумаков Версия от 04. 11. 07

1: Основы рентгенологической семиотики, методы установления диагноза, основы скиалогии к. м. н. А. В. Шумаков Версия от 04. 11. 07

2: Место лучевой диагностики в медицине Информация о состоянии здоровья пациента может быть получена множеством методов Обычно она избыточна, многие методы дублируют друг друга Наша специальность – вспомогательная, мы помогаем врачам основных специальностей подтвердить или отвергнуть их предварительный диагноз (рабочую гипотезу)

6: Вопрос – ответ Лечащий врач ставит перед рентгенологом ряд вопросов и диагностических задач – например подтвердить или опровергнуть наличие пневмонии, опухоли, перелома и т. п. Оптимальную для решения проблемы лучевую методику выбирает рентгенолог, который при этом несет ответственность за лучевую нагрузку на пациента

7: Это важно! После проведения исследования рентгенолог записывает в медицинской документации протокол, который состоит из описательной части и заключения, заверяя его собственной подписью Заключение должно базироваться на выявленных лучевых симптомах, но конечно с учетом анамнеза (факт травмы, аспирации или проглатывания инородного тела и т. п. )

8: Основные рентгенологические симптомы Как вы уже знаете, все диагностические изображения описываются в определённой последовательности. ПО-ЧИ-ФО-РА ИН-РИ-КО-С-С Для каждой методики исследования применяются свои специфические исторически сложившиеся термины

9: Тонкости описания Обычно данный алгоритм применяют дважды – по отношению к интересующему нас органу в целом, а затем если в нем были обнаружены какие – либо изменения, – то и по отношению к ним Положение органа описывают на уровне скелетотопии, синтопии, используя такие понятные термины как выше, ниже, кпереди

10: Продолжаем С числом проще, только после трех уже пишут – множественные Форму сравнивают с известными анатомическими фигурами – овалом, кругом и т. п. Размеры указывают в см. Интенсивность тени в рентгенологии сравнивают с костями – у них высокая интенсивность (есть исключение – термин «металлическая плотность» по отношению к инородным телам) Тень средней интенсивности равна интенсивности ортоградно идущего сосуда на снимке легких Тень слабой интенсивности – равна интенсивности сосуда идущего параллельно

11: И ещё Рисунок (структура) – однородная, неоднородная Контуры ровные, неровные, четкие, нечеткие Два С в конце алгоритма – это соседние органы (участки) и смещаемость, например при дыхании

12: Рентгенология – всё наоборот Дайте нам снимок хоть на мгновение, быстро найдем мы у вас затемнение, рентгенология – вечные муки, нет в медицине темнее науки… Если рентгеновское излучение попадает на пленку оно вызывает ее засвечивание, этот участок после проявления становится черным. Те участки где рентгеновские лучи были ослаблены объектом - на снимке выглядят светлыми Поэтому изображение на пленке получается негативным, светлые участки называют затемнением, и соответственно темные - просветлением

13: Затемнение и просветление На рентгенограмме ОГК – затемнение в области верхней части правого легкого – рак легкого В нижних отделах легких с двух сторон – просветление из за эмфиземы – вздутия легких

14: Тонкокишечная непроходимость Обзорный снимок живота стоя – видны просветления в виде арок Это значительно раздутые петли тонкой кишки - чаши Клойбера в центральных отделах брюшной полости Нижние отделы брюшной полости затемнены - асцит

15: Инородные тела ЖКТ Затемнения характерной формы и металлической плотности – все узнали гвозди в проекции желудка

16: Пример обзорной рентгенографии Инородное тело желудка – ребенок проглотил любимые мамины часы

17: По особой примете И милиция и рентгенологи ловят врага выделяя его среди всех остальных людей или болезней по одному признаку – особой примете Примером такой приметы являются рентгенконтрастные инородные тела в просвете ЖКТ, трахее, переломы, вывихи – когда в дифференциальной диагностике практически нет нужды. Лечащему же врачу в такие моменты кажется, что можно вообще обойтись без рентгенолога

18: Распознаем…

19: Все равно - кошка

20: Дифференциальная диагностика Однако на практике увидеть особую примету обычно не удается, и тогда уже обязательно нужен врач – рентгенолог, которому придется пускать в ход всю «мощь своего и чужого интеллекта», проводя сложнейшую дифференциальную диагностику Если после этого диагноз становится ясен, то врач выставляет его в заключении, если конкретная болезнь все же не ясна – пишет дифференциально – диагностический ряд – перечень наиболее вероятных болезней с убывающей вероятностью

21: А дальше – специальные методики Для получения дополнительной информации приходиться применять специальные методики исследования, например такие, как искусственное контрастирование, томографию и др. Иногда есть необходимость в КТ и МРТ, но не всем больницам и пациентам они доступны по экономическим соображениям

22: У нас тоже мода! Предела совершенствования лучевой диагностики нет, приблизительно раз в 5 лет появляется очередная модная новинка (Термодиагностика, УЗИ, КТ, ПЭТ) которая только после еще 5 лет тщательного изучения и трезвой оценки занимает заслуженное место в ряду других лучевых методик

23: Контрастные вещества Некоторые органы почти не обладают естественной рентгеновской контрастностью, поэтому без введения в организм контрастных веществ их исследование просто невозможно, яркий пример – вся пищеварительная трубка Поэтому их вводят в организм для получения изображения неконтрастных органов Два вида контрастных веществ: Вещества с большей рентгеновской плотностью, чем мягкие ткани (сернокислый барий, урографин) Вещества с меньшей плотностью (воздух, углекислый газ и т. п. ) Иногда одновременно применяют 2 вида веществ – двойное контрастирование

24: Требования к контрастным веществам Нетоксичность, хорошая контрастность, дешевизна, простота в обращении, легкое дозирование, отсутствие алергенности, и побочных реакций Вещества для исследования ЖКТ обычно не должны всасываться в кровь Вещества для исследования сосудов и почек должны быстро выводиться с мочой

25: Нормальная слизистая оболочка желудка Складки слизистой желудка в норме (эндоскопия, рентгеноскопия)

26: Двойное контрастирование желудка Внутреннюю поверхность желудка покрывают тонким слоем плотного контрастного вещества и затем просвет раздувают воздухом.

27: Контрастная клизма

28: Нормальная толстая кишка Фаза тугого заполнения. Представлены основные анатомические структуры.

29: Одномоментное двойное контрастирование Грамотно выполненное контрастирование визуализирует мельчайшие детали строения кишки

30: Типы диагностического мышления Общепринятым, к сожалению, до сих пор является традиционный описательный, так называемый, нозологический принцип диагностики. Каждой болезни (нозологической единице) присущи описанные в литературе признаки. Диагноз считается установленным, если врач обнаружил у больного симптомы, описанные для каждой данной болезни.

31: Но болезней тысячи Международная классификация болезней МКБ 10 выделяет около 5 000 только самых распространенных болезней А симптомов – тоже несколько тысяч Обычный врач просто не в состоянии охватить и осмыслить такой объем информации

32: От симптомов – к болезни Даже опытные врачи не обладают в должной мере синтетическими способностями, чтобы вместо отдельных овощей и фруктов увидеть цельный портрет…

33: А еще все правильно сопоставить…

35: На помощь приходят алгоритмы Алгоритм – четкая последовательность действий в определенной ситуации В рентгенологии создатель этого направления в диагностике - Л. Б. Наумов Л. Б. Наумов с соавторами разработали алгоритмы для многих разделов медицины

36: Основные симптомы патологии пищеварительной трубки 1. Нормальный просвет полой трубки; 2. Ограниченное расширение просвета трубки; 3. Обширное расширение просвета трубки; 4. Ограниченное сужение просвета трубки (изображение в профиль); 5. То же, изображение анфас (симптом дефекта наполнения); 6. Обширное сужение просвета трубки.

37: Краевой дефект наполнения Новообразование в нисходящей ободочной кишке.

38: Синдром циркулярного сужения просвета (рак толстой кишки) Циркулярный дефект наполнения в сигмовидной кишке – новообразование.

39: Циркулярное сужение просвета Фаза тугого заполнения. Сужение просвета нисходящей ободочной кишки циркулярным нообразованием

40: Циркулярное сужение Опухоль циркулярно суживающая просвет ретрокардиального сегмента пищевода.

41: Сужение сосуда

42: Симптом ниши на контуре Крупная язвенная ниша на контуре малой кривизны желудка

43: Анатомический субстрат ниши Анатомическим субстратом ниши является язвенный дефект слизистой, в который заходит бариевая взвесь.

44: Ниша Прицельные снимки язвы малой кривизны желудка.

45: Детальнее - попозже О применении конкретных диагностических алгоритмов мы поговорим в соответствующих разделах Они приведены в учебнике Л. Д. Линденбратена и Л. Б. Наумова «Медицинская рентгенология» для студентов 3 курса

46: Пример алгоритма в кардиологии

47: Основы скиалогии Skia (греч. ) — тень. Рентгеновская скиалогия — это наука о механизме формирования и свойствах рентгеновских теней.

48: На что похоже?

49: Как обманчивы тени…

50: Все гвозди одинаковые, а выглядят по разному Это проекционное изменение длины объекта в зависимости от угла к лучу

51: Искажение размеров объекта Размеры объекта исследования в рентгеновском изображении не соответствуют действительным. Они чаще увеличены, реже — уменьшены (в случае продолговатой формы объектов, когда их главная ось не параллельна плоскости приемника или не перпендикулярна центральному пучку

52: Проекционное увеличение объекта исследования

53: Контуры тени образуют касательные лучи При изменении фокусного расстояния в образовании контура принимают участие другие точки объекта

54: Отличия рентгеновского изображения Рентгеновское изображение отличается от светового особенностями, основанными главным образом на проникающей способности рентгеновского излучения. Во-первых, это интенсивность тени, зависящая от абсорбционной способности субстрата. Чем больше относительная плотность, атомная масса и толщина объекта, тем больше поглощается лучей, тем больше интенсивность тени

55: Условия увеличения Увеличение тем больше, чем меньше кожно-фокусное расстояние и чем больше расстояние объект — приемник

56: Суммационный характер Во-вторых, это суммарность изображения, обусловленная наложением различных объектов по ходу пучка рентгеновских лучей. Возможно как сложение плотностей объекта, так и вычитание (субтракция) в тех случаях, когда на уплотнение наслаивается разрежение легочной ткани или воздушная полость

57: Многозначимость теней В-третьих, это многозначимость точек рентгеновской тени. Она обусловлена суперпозиционным суммарным эффектом возникновения изображения исследуемого объекта на плоскости

58: Условия, вызывающие структурность тени 1 — неравномерная плотность объекта; 2 — неправильная (выступ) форма объекта; 3 — наложение теней различных объектов

59: Парадоксы зрения Прямые на самом деле линии – кажутся изогнутыми

78: Оптические иллюзии

81: Сколько волков на картинке?

84: Мир иллюзии 3D картины Никакой пропасти с конями и аничными героями на самом деле нет, - это всего лишь картина умело имитирующая реальность

95: И еще – Мауриц Эшер со своим «Опускаемся – поднимаемся»

100: Не верь глазам своим! Вы увидели много картинок с различными вариантами обмана зрения, на самом деле в жизни – все еще больший, если не тотальный (сплошной) обман Но в этом кажущемся хаосе надо жить и работать, пытаясь где это возможно полагаться не только на глазомер, а хотя бы еще на простую линейку

101: Феномен вербализации

103: Субъективизм Ни для кого не секрет, что одно и то же изображение каждый из нас воспринимает субъективно, с учетом глубины понимания и собственно восприятия процесса, — вот почему рентгенологическому описанию доверяют лишь тогда, когда хорошо знают врача, а в остальных случаях предпочитают подкрепить информацию из описания рентгенологического исследования собственной трактовкой изображения области патологии и требуют от больного рентгеновские снимки.

104: Возможности 3 курса ограничены Мы не собираемся за это небольшое время нашего общения сделать из вас врачей лучевой диагностики, наша задача скромнее Вы должны знать возможности лучевых методик исследования, представлять общие принципы и механизм диагностического процесса и наконец уверенно самостоятельно диагностировать особо опасные неотложные состояния

105: Ненадолго попрощаемся

Скачать презентацию


MirPpt.ru