ПРЕДМЕТ АКУШЕРСТВА. ИСТОРИЯ

Скачать презентацию на тему: "ПРЕДМЕТ АКУШЕРСТВА. ИСТОРИЯ" с количеством слайдов в размере 72 страниц. У нас вы найдете презентацию на любую тему и для каждого класса школьной программы. Мы уверены, что наши слайды помогут найти вам свою аудиторию. Весь материал предоставлен бесплатно, в знак благодарности мы просим Вас поделиться ссылками в социальных сетях и по возможности добавьте наш сайт MirPpt.ru в закладки.

Нажмите для просмотра
ПРЕДМЕТ АКУШЕРСТВА. ИСТОРИЯ

1: ГОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова» Медико-психолого-социальный институт Кафедра педиатрии, акушерства и гинекологии ПРЕДМЕТ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ. ОСНОВНЫЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ АКУШЕРСКОЙ НАУКИ. ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ. Зав. каф. к. м. н. , Гладкая Валентина Сергеевна

2: Акушерство (от франц. accoucher – рожать, помогать при родах) – область клинической медицины, изучающая физиологию и патологию процессов связанных с зачатием, родами, послеродовым периодом, а также разрабатывающая методы родовспоможения, профилактики, лечения осложнений беременности, родов и помощи при них для женщины, плода и новорожденного.

3: Гинекология (от лат. gyne – женщина, logos – наука) – медицинская дисциплина, изучающая физиологию и болезни женской половой системы, разрабатывающая методы профилактики, диагностики, лечения и занимающаяся вопросами репродуктивного здоровья и поведения женщин.

4: Акушерство включает в себя следующие разделы: физиология и патология беременности; роды и послеродовый период; оперативное акушерство; физиология, патология плода и новорожденного – перинатология. На заре своего становления акушерство называли повивальным искусством (ars obstetricia).

5: ОСНОВНЫЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ АКУШЕРСКОЙ НАУКИ Культурные народы древности - индусы, евреи, греки и римляне - еще до нашей эры имели своих повивальных бабок. «Obstetrices» («старуха, стоящая возле»). «Ars obstetricia» - повивальное искусство В Древнем Китае повитухи при оказании помощи роженицам часто использовали различные амулеты, особые манипуляции и специальные инструменты, сведения о которых до нас не дошли.

6: Гиппократ (460-370 гг. до н. э. ) Гиппократ написал очень много сочинений о родах и акушерстве вообще, в которых он проявил свой гений великого наблюдателя, хотя в практическом акушерстве он установил мало правил. Принцип Гиппократа «Не навреди!»

7: Древний Рим В период с III-I в. в. до н. э. замечается существенный прогресс акушерства в Александрии. Под покровительством династии Птолемеев развивалось эллинское искусство, наука и медицина и туда в знаменитые медицинские школы стекались врачи со всего мира. Среди врачей александрийской школы особенно прославились Герофил, Деметрий, Клеофант и Эразистрат. Впервые осмелились разрезать и изучить человеческий труп Впервые с научным подходом стали изучать процесс родов.

8: Римляне позаимствовали у древних греков и перенесли в медицину, в том числе и в акушерство, множество религиозных культов с поклонением богам. Асклепий - греческий бог-врачеватель, в Риме переименовывается в Эскулапа - бога медицины. Флюония - богиня менструации Утерина - богиня матки Диана, Кибела, Юнона и Мена - богини деторождения Богиня Проза покровительствовала плоду при родах в головном предлежании Просверта - при тазовом предлежании и поперечном положении Дети, рожденные в ножном предлежании, получили имя Агриппы.

9: До наших дней дошли ценные классические сочинения известных врачей древнего Рима, по акушерству и женским болезням - А. К. Цельса, Сорана из Эфеса, Галена из Пергама (I в). Им были известны различные методы акушерского и гинекологического обследования, операции поворота плода на ножку, извлечение его за тазовый конец, эмбриотомия; они были знакомы с опухолями гинеталиев (фиброма, рак), смещениями и выпадениями матки, воспалительными заболеваниями.

10: Оказанием помощи в родах в Риме занимались преимущественно женщины - акушерки (повитухи). Среди женщин-акушерок была выдающаяся Аспазия (II век н. э. ), носившая звание врача. Свои теоретические и практические познания она изложила в книге, дошедшей до нашего времени. Описаны методы консервативного и оперативного лечения женских болезней, гигиена беременности, уход за новорожденными.

11: Расцвет арабской государственности, культуры и медицины Авиценна (Ибн-Сина, 980-1036 гг. ). В "Каноне врачебной науки" имеются главы по акушерству и женским болезням. В них упоминаются операции поворота плода на головку, низведения ножки плода кранио- и эмбриотомия. При выборе операции Ибн Сина считал необходимым учитывать состояние здоровья женщины и возможность перенесения ею операции. Описал способ удаления маточных полипов и подробно описал некоторые заболевания молочных желез.

12: Распад Римской империи Гиппократовская медицина и достижения александрийской школы были забыты. Новые философские школы не совершенствовали науку, а вели бесплодную, ожесточенную борьбу против всякой прогрессивной мысли и научного эксперимента. В течение 15 столетий длился период средневекового застоя, инквизиции, предрассудков, суеверий. Акушерство было предоставлено монахам и повивальным бабкам. В этот период процветала старинная операция «измельчения плода», то есть удаления его по кускам.

13: Германия, XVI век. Выпущены первые книги для повивальных бабок, которые сразу приобрели большую популярность и огромное значение имел факт, что после долгих лет забвения акушерского учения выпущены специальные издания. В 1513г. врач Роеслин из Франкфурта выпустил книгу под названием «Розовый сад для беременных женщин и повивальных бабок». В 1545 г. вышла книга страсбургского хирурга Рейффа «Веселая, утешительная книжечка о беременности у людей». В этих книгах излагались гиппократовские, галеновские и арабские учения.

14: Эпоха Возрождения характеризовалась бурным развитием наук, медицина получила новую анатомическую основу Парацельс (1493-1541г. г. ) отверг учение древних о четырех соках человеческого тела, считая, что процессы, происходящие в организме, являются процессами химическими. Великий анатом А. Везалий (1514-1564г. г. ) исправил ошибку Галена в отношении сообщений между левым и правым отделами сердца и впервые правильно описал строение матки женщины. Итальянский анатом Габриель Фаллопий (1532-1562г. г. ) подробно описал яйцепроводы, получившие его имя (фаллопиевы трубы). Евстахий (1510-1574г. г. ), римский профессор анатомии очень точно описал строение женских половых органов, основываясь на массовом вскрытии трупов в госпиталях. Аранций (1530-1589г. г. ), ученик Везалия, вскрывая трупы беременных женщин, описал развитие человеческого плода, его связь с матерью. Одну из основных причин трудных родов он видел в патологии женского таза. Боталло (1530-1600г. г. ) описал кровоснабжение плода.

15: Амбруас Паре (1510-1590 г. г. ) - хирург и акушер при дворе короля А. Паре - дал новую жизнь повороту плода на ножку после нескольких сотен лет забвения Возобновил практику кесарева сечения при смерти роженицы. Впервые в истории акушерства учредил повивальную школу.

16: Акушерка Луиза Буржуа (1563-1636г. г. ), ученица А. Паре, разработала технику поворота плода из поперечного положения или тазового предлежания в головное; широко применяла низведение ножки плода при его повороте.

17: Знаменитый французский акушер XVII века Франсуа Морисо (1637-1709г. г. ), издал трактаты об акушерстве "Болезни беременных женщин и родильниц и т. д. ", вошли наблюдения о 3000 родах из собственной практики, настольная книга для многих поколений врачей и акушерок во всем мире . Ф. Морисо рассматривал беременность как процесс физиологический, но полный опасностей. Морисо впервые разделил роды на естественные и противоестественные, он предложил свой собственный прием при выведении последующей головки при тазовом предлежании (название сохранилось до наших дней), с успехом применял плодоразрушающие операции.

18: Иеремией Траутманн (1610г. ), ему принадлежит достоверно успешное производство операции кесарева сечения на живой роженице.

19: КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ sectio caesarea Древнегреческие мифы, Юлий Цезарь, Нума Помпилий VII в. до н. эры XVI век - Амбруаз Паре и Шарль Этьен (правление Карла IX). 1540 год - Христиан Байн (Италия)- первая достоверная операция на живой женщине. 1610 г - Траутман (г. Виттенберг, Германия). 1756 г - Эразмус впервые в России с благоприятным исходом. 1796 г - Зоммер второе в России с благоприятным исходом. 1842 г - Рихтер третье в России с благоприятным исходом. 1809 г - Михаэлис - идея удаления матки после извлечения плода 1876 г - Порро (21 мая г. Милан, Италия) вслед за извлечением ребенка после кесарева сечения удалил матку. 1876-1879 Рейн независимо от Порро эту операцию в России

20: В восемнадцатом веке опубликованы анатомические труды Генрих ван Девентера (1651-1724г. г. ) ("Новый свет", 1701г. ), в которых впервые детально описан общеравномерносуженный и плоский таз Французкий акушер Жан-Луи Боделок (1746-1810), развил учение о женском тазе предложил наружное измерение таза, которым пользуются в настоящее время. Он впервые ввел понятие и термин «позиция плода» и утверждал, что в процессе родов активной является матка, а не плод, как думали многие акушеры того времени. Английский акушер Смелли (1697-1763) обратил внимание на значение измерения диагональной коньюгаты таза, описал нормальный механизм родов и его отклонения при узком тазе, сконструировал новую модель щипцов и "английский" замок к ним. Австрийский акушер Иоган Пленк (1728-1807) разработал диагностику сроков беременности по определению размеров матки. Он детально изучил и классифицировал внематочную беременность.

21:

22: С открытием Антонием Левенгуком микроскопа им же впервые были увидены сперматозоиды в сперме. В XVII веке впервые была четко сформулирована концепция существования у женщины яйцеклетки, созревающей в яичнике. Гарвей открыл два круга кровообращения (1619) и внес новый свет на старые взгляды о питании плода в утробе матери. Но Гарвею при жизни не повезло с открытием, еще в 1694 г. он был осмеян другими врачами.

23: Акушерство в Англии в XVII веке существенно отставало от французского. Однако англичане сыграли значительную роль в области использования акушерских щипцов. С этого периода начинается новая глава в истории акушерства, которая отмечается в теоретической области важными физиологическими и анатомическими открытиями, а в практической - изобретением акушерских щипцов.

24: Акушерские щипцы forceps obstetricia

25: 1600 год - шотландский врач Чемберлен изобретает первуюмодель щипцов. 1600 год - шотландский врач Чемберлен изобретает первуюмодель щипцов. 1670 год Чемберлен пытается продать свое изобретение, для чего отправился в Париж и предложил его Морисо. 1693 год Чемберлен продает свой инструмент в Голландии врачу Ронхаузену. 1723 год женевский анатом и хирург в г. Генте Иоган Палфин изобрел инструмент, названный им tire-tete и представил его Парижской медицинской академии (идея головной кривизны). 1751 год - Левре, придает ложкам тазовую кривизну, усовершенствовал замок, установил показания и способы применения своей модели . 9. VI. 1765 года профессор Эразмус наложил первые щипцы в России

26: Большим событием в акушерстве явилось изобретение Чемберленом (Англия) акушерских щипцов (1721), что значительно расширило круг акушерских пособий, послужило толчком к дальнейшему развитию и углублению научных знаний в ряде разделов акушерства. Открытие акушерских щипцов имеет интересную историю. В совершенном виде акушерские щипцы были придуманы и находились в обладании английской врачебной фамилии Чемберленов. Изобретателем их считают Питера Чемберлена (старшего), хирурга, практиковавшего в Лондоне и умершего в 1631 г. Щипцы перешли по наследству его младшему брату, а от него - его сыну, тоже Питеру Чемберлену - в потайном помещении его загородного дома найдено 4 пары современных щипцов с двумя разветвлениями, скрещивающиеся ветви и окончатые ложки, соединяющиеся при помощи специального замка. Также найдены и первые несовершенные щипцы, от которых пошли все остальные. Сейчас эти щипцы находятся в музее медицинской и хирургической ассоциации в Лондоне. От Питера Чемберлена-младшего щипцы перешли его сыну Хуго Чемберлену. Знаменитый французский врач Морисо сообщает об этом враче в своих очерках, что в 1670 г. он вызвался родоразрешить возрастную первородящую женщину, таз которой был сильно сужен, и на которой Морисо сам в течение 8 суток безуспешно применял свое искусство. Чемберлен работал три часа безуспешно, женщина умерла через сутки, не родоразрешившись. Как показало вскрытие, на матке имелись множественные разрывы от применяемых Чемберленом инструментов - щипцов. После этого публичного неудачного опыта не могло быть речи о продаже секрета щипцов, однако Чемберлен просил за него от французского лейб-медика короля 10 000 талеров - по тем временам большие деньги. Затем Хуго Чемберлен разорился бежал в Голландию. Здесь он продал секрет щипцов Ронхаусену, от которого он перешел к медико-фармацевтической коллегии в Амстердаме. Эта фирма спекулировала инструментом и разрешала им пользоваться лишь тем врачам, которые за большие деньги купили этот секрет.

27: Акушерство в XVIII веке. Андре Левре. Жан Луи Боделок. Вильям Смелли. Иоганн Георг Редерер.

28: XVIII век - бурное развитие акушерства в Германии Реформатором стал Иоганн Георг Редерер (1726-1763) - профессор анатомии, хирургии и повивального искусства Геттингенского университета, занимался изучением анатомии родовых путей, механизма родов. Предложил разделение механизма родов на пять моментов, первым обратил внимание на важность наружного акушерского исследования. С именем Родерера связано выделение преподавания акушерства в европейских университетах в самостоятельный профессорский курс. По его учебнику «Elementa artis obstetriciae» («Элементы искусства акушерства») около 50 лет обучались студенты в большинстве европейских стран. Обучение студентов медиков в России также первоначально проводилось по этому учебнику. Заслуга немецкой школы состоит в том, что они призывали врачей-акушеров вернуться к естественному физиологическому процессу родов, против сторонников оперативного акушерства. Боер, известный врач того времени, по этому поводу говорил: «Страсть к операциям стала такова, что природа как будто отказалась от родового акта и предоставила его щипцам акушеров». 1902г. - вышло первое издание фундаментального руководства немецкого акушера Эрнста Бумма - «Руководство к изучению акушерства», представленное 28 лекциями и в 1908г. оно издано на русском языке в России.

29: В старейшем родильном доме мира - парижском, в 1664 году погибло от септических осложнений 2/3 всех родильниц. В течении XVII и XVIII в. было 176 подобных эпидемий, из которых 129 падают на большие родильные дома. В родильных домах и клиниках родильная горячка периодически уносила жизнь большого числа матерей и наводила ужас на женщин. Летальность от послеродового сепсиса колебалась от 10 до 40-80

30: Считалось, что причиной родильной горячки являются поступающие извне миазмы и контагии, источники которых были неизвестными. Эпидемии объяснялись влиянием высшего порядка (теллурические, атмосферные, космические). Полагали, что миазмы проникают в организм через легкие, через наружные покровы и через обнаженные раны (заболевала та родильница, которая имела особое предрасположение к родильной горячке). 1786 г. - контагиозность передачи через воздух была признана Парижской академией наук. 1773 г. - Райт и 1788 г. - Тенон стали требовать изолирования больных родильниц.

31: КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ sectio caesarea Великие открытия XIX века 1848 г. Филлип Игнатий Земельвейс открывает эру дезинфекции 1867 г. Джозеф Листер открывает эру антисептики 1879 г. Луи Пастер открывает стрептококк и эру микробиологии 1881 г. Керер и Зенгер предложили двухрядный маточный шов

32: КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ sectio caesarea Древнегреческие мифы, Юлий Цезарь, Нума Помпилий VII в. до н. эры XVI век - Амбруаз Паре и Шарль Этьен (правление Карла IX). 1540 год - Христиан Байн (Италия)- первая достоверная операция на живой женщине. 1610 г - Траутман (г. Виттенберг, Германия). 1756 г - Эразмус впервые в России с благоприятным исходом. 1796 г - Зоммер второе в России с благоприятным исходом. 1842 г - Рихтер третье в России с благоприятным исходом. 1809 г - Михаэлис - идея удаления матки после извлечения плода 1876 г - Порро (21 мая г. Милан, Италия) вслед за извлечением ребенка после кесарева сечения удалил матку. 1876-1879 Рейн независимо от Порро эту операцию в России

33: Достижения акушерства в XIX веке Разработка методов обезболивания родов 17 октября 1846г. хирург Уоррен из Бостона произвел первую операцию под эфирным наркозом 1848 г. – Джеймс Симпсон профессор акушерства из Эдинбурга рекомендовал вместо эфира для обезболивания родов применять хлороформ. 1900 г. – Русский акушер Василий Строганов предложил использовать хлороформ для лечения эклампсии. Метод Строганова признан во многих странах мира, что позволило снизить летальность от эклампсии в 5 раз.

34: Наркоз и антисептика способствовали быстрому развитию гинекологии, что в свою очередь, плодотворно воздействовало на акушерство. Добытые на гинекологическом поприще успехи в оперативной технике и диагностике, послужили развитию акушерства. Обе науки - акушерство и гинекология - взаимно дополняют друг друга и с середины XIX века изучаются и преподаются вместе. С этого времени в Европе начали создаваться и женские клиники.

35: Акушерство в России Первый акушер, о котором упоминается в летописях, был англичанин Якоб (при Иоанне Грозном), славившийся как "умеющий очень искусно лечить женские болезни".

36: Первый представитель научного акушерства в России - П. З. Кандоиди (1710-1760), по его предложению Сенат в 1754г. издал указ "О порядочном учреждении бабичьева дела в пользу общества". На основании указа основана первая школа «бабичьего дела» в Москве и Санкт-Петербурге, преподавательский состав состоял из профессора и его помощника - акушера. Первыми преподавателями в повивальных школах были немцы Иоганн Эрзамус в Москве и Андрей Линдеман в Санкт-Петербурге

37: Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812 г. г. ) Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812) - первый русский профессор повивального искусства, считается одним из основоположников научного акушерства. После окончания Петербургской госпитальной школы он направлен на медицинский факультет Страсбургского университета и в 1775 г. защитил докторскую диссертацию. Н. М. Максимович-Амбодик организовал преподавание бабичьего дела на русском языке и высоком для своего времени уровне: приобрел акушерский инструментарий, лекции сопровождал демонстрациями на фантоме и у постели рожениц. Написал первое российское руководство по акушерству "Искусство повивания или наука о бабичьем деле" и одним из первых в России он применил акушерские щипцы.

38: Вильгельм Михайлович Рихтер (1768-1822) Во второй половине XVIII столетия Москва и Петербург становятся центрами российской акушерской науки. С деятельностью Вильгельма Михайловича Рихтера связано начало преподавания акушерства как отдельной дисциплины на медицинском факультете Московского университета. В 1786г. В. М. Рихтер направлен за границу (Берлинский и Гетингенский повивальные институты) для стажировки и защиты докторской диссертации с целью «приготовления себя к кафедре акушерства в Московском университете».

39: 1846г. – открытие факультетских клиник Московского университета. Клинический метод преподавания стал основой всего учебного процесса. Клиника предназначалась для 30 родильных коек. Первым директором клиники стал М. В. Рихтер (младший), а затем с 1851г. Владимир Иванович Кох (1820-1884), немец по происхождению, но первый из профессоров, кто стал читать лекции по акушерству на русском языке. Заслуга В. И. Коха заключается в том, что при нем изменился метод преподавания, стал практическим, носящим клинический характер. Студенты занимались на фантомах, допускались к производству элементарных акушерских приемов в родильной комнате, были обязаны приходить на ночные дежурства. 1846г. – открытие факультетских клиник Московского университета. Клинический метод преподавания стал основой всего учебного процесса. Клиника предназначалась для 30 родильных коек. Первым директором клиники стал М. В. Рихтер (младший), а затем с 1851г. Владимир Иванович Кох (1820-1884), немец по происхождению, но первый из профессоров, кто стал читать лекции по акушерству на русском языке. Заслуга В. И. Коха заключается в том, что при нем изменился метод преподавания, стал практическим, носящим клинический характер. Студенты занимались на фантомах, допускались к производству элементарных акушерских приемов в родильной комнате, были обязаны приходить на ночные дежурства. Под руководством В. И. Коха его учениками в клинике защищено 4 докторских диссертации, написанные на русском языке (до этого они писались на немецком или латинском языках).

40: Акушерство в XIX веке Введение эфирного (1846) и хлороформного (1847) наркоза Начало профилактики родильной горячки (1847) Развитие учения об антисептике и асептике открыли широкие возможности для акушерской и гинекологической практики. Все это вместе с достижениями в области морфологии и физиологии женского организма способствовало успешному развитию гинекологии и выделению ее в середине XIX в. в самостоятельную медицинскую дисциплину.

41: В России первые гинекологические отделения были открыты в Петербурге (1842) и Москве (1875). Начало хирургическому направлению в российской гинекологии положил Александр Александрович Китер (1813-1879) - талантливый ученик Н. И. Пирогова. В течение 10 лет (1848-1858) А. А. Китер руководил кафедрой акушерства с учением о женских и детских болезнях в Петербургской медико-хирургической академии; он написал первый в России учебник по гинекологии "Руководство к изучению женских болезней" (1858) и произвел первую в стране успешную влагалищную операцию удаления матки, пораженной раком (1842).

42: Антон Яковлевич Крассовский (1821-1898). Внес большой вклад в развитие оперативной гинекологии и оперативного акушерства. Он первым в России произвел успешные операции овариотомии (овариэктомия) и удаления матки, постоянно совершенствовал технику этих оперативных вмешательств предложил оригинальную классификацию форм узкого таза, четко разделив понятия "анатомически узкий таз" и "клинически узкий таз« разработал показания для наложения акушерских щипцов, ограничив их неоправданное применение при узком тазе. На базе Петербургской медико-хирургической академии он впервые в России организовал широкую клиническую подготовку акушеров-гинекологов, ввел систему последипломного усовершенствования в этой области. Его "Курс практического акушерства" служил основным руководством для отечественных акушеров-гинекологов А. Я. Крассовский организовал первое в России Петербургское акушерско-гинекологическое научное общество (1887) и первый в этой области "Журнал акушерства и женских болезней" (1887).

43: Владимир Федорович Снегирев (1847-1916 г. г. ) Владимир Федорович Снегирев (1847-1917) - родоначальник научной гинекологии в России По инициативе Снегирева гинекология впервые стала преподаваться как самостоятельная дисциплина. По его инициативе открыта первая гинекологическая клиника (1889) и гинекологический институт для усовершенствования врачей (1896), руководителем которого Снегирев состоял до конца жизни. Основные труды посвящены вопросам маточных кровотечений, овариотомий, операций фибромы, перевязки маточных артерий и др. Снегирев был блестящим хирургом, он предложил ряд новых операций и оперативных приемов и вместе с этим уделял большое внимание консервативным методам лечения женских болезней. Для Снегирева и его школы характерно изучение целостного организма женщины и его связи с окружающей средой, а не только отдельных заболеваний половой сферы.

44: Дмитрий Оскарович Отт (1855-1929 г. г. ) В 1879г. в Санкт-Петербурге начал свою деятельность первый в России Повивальный институт с родильным отделением, преобразованный в 1895г. в Императорский акушерско-гинекологический институт, ныне НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН. Институт носит имя Дмитрия Оскаровича Отта (1855-1929) далеко не случайно, при нем институт приобрел европейскую и мировую известность. Профессор Д. О. Отт обладал великолепной хирургической техникой, он разработал и внедрил новые акушерские и гинекологические операции, новые инструменты, осветительные зеркала, операционные столы.

45:

46: В. М. Флоринский (1824-1891) - автор «Введения в гинекологию»; К. Ф. Славянский - автор «Частной патологии и терапии женских болезней»; В. В. Строганов (1857-1938) - автор методики лечения эклампсии, получившей мировое признание; К. К. Скробанский (1874-1946) - автор фундаментальных трудов по физиологии и патологии яичников, оперативному лечению рака матки, обезболиванию родов; Г. Г. Гентер (1881-1937) - автор классических трудов по акушерству - «Учебник акушерства» и «Акушерский семинарий» в трех томах; Н. И. Побединский (1861-1923) - автор «Краткого учебника акушерства» и множества работ по вопросам кесарева сечения, узкого таза, эклампсии и др. ; А. П. Губарев (1855-1931) - автор клинического руководства «Оперативная гинекология и основы абдоминальной хирургии»; Л. И. Бубличенко (1875-1958) - автор трехтомного издания «Послеродовая инфекция».

47: Достижения акушерства в XX веке Двадцатый век ознаменовался появлением антибиотиков и учения о переливании крови, что позволило еще больше снизить материнскую смертность. Внимание акушеров распространилось и на "второго пациента", т. е. на плод - на возможности снижения перинатальной смертности и инвалидизации ребенка. Адольф Пинар в Париже и Джон Бэллантайн в Эдинбурге организовали программу ухода за беременными. Книга Бэллантайна "Патология и гигиена беременных: эмбрион и плод" стала первой работой в области перинатальной медицины. В конце 1950-х - начале 1960-х гг. стала появляться аппаратура для оценки состояния плода, что также влияло на снижение перинатальной смертности. Эдвард Хон из Йельского университета разработал электронный кардиомонитор для наблюдения за состоянием плода.

48: Альберт Лилли (Новая Зеландия)- принадлежит идея внутриутробного лечения плода, впервые осуществил внутриутробное переливание крови по поводу гемолитической болезни плода развившейся в результате несовместимости по антигенам системы резус. В 1958 г. Дональд (Глазго) принадлежит идея использования ультразвука для оценки состояния плода. Современное акушерство немыслимо без УЗИ, с помощью которого выявляют пороки у плода, наблюдают за его ростом, оценивают функцию плаценты. Под контролем УЗИ осуществляют биопсию с целью пренатальной диагностики, а также проводят контроль за введением иглы при лечении плода. Двадцатый век стал свидетелем все возрастающей роли врача в процессе дородового наблюдения. В настоящее время роды должны происходить только в родильных домах. Аргументы в пользу этого просты и убедительны - только стационар может обеспечить адекватное наблюдение за беременными и доступность неотложной медицинской помощи, чему и было обосновано снижение материнской и перинатальной смертности

49: ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ

50: Акушерство занимается следующими проблемами: Течение беременности Родоразрешение Послеродовой период Патология, связанная с беременностью.

51: Задачи акушерства: профилактика патологии прогноз нормального течения беременности и родов послеродового периода рождение здорового ребенка

52: Основные задачи современного акушерства: оказание высокотехнологичной и квалифицированной помощи женщинам в период беременности, во время родов и в послеродовом периоде наблюдение и уход за здоровыми и оказание квалифицированной акушерской помощи больным и недоношенным детям

53: Приоритетные задачи отечественного здравоохранения: улучшение состояния здоровья детей и матерей создание условий для рождения здоровых детей сохранение и укрепление здоровья детей и подростков на всех этапах их развития сохранение и укрепление здоровья женщин, в том числе беременных, репродуктивного здоровья населения снижение показателей материнской, младенческой, детской заболеваемости и смертности предупреждение инвалидности у детей.

54: В нашей стране на уровне правительства принят и реализуется приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения «Здоровье», направленный в первую очередь на развитие первичной медицинской помощи (40,6 млрд. руб. ) и обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью (16,7 млрд. руб. ).

55: В рамках реализации национального проекта «Здоровье», с 1 января 2006г. во всех регионах Российской Федерации, введены родовые сертификаты, предполагается повышение материальной заинтересованности медицинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов.

56: Принято постановление Правительства РФ от 30 декабря 2005г. 252 «О порядке финансирования в 2006 г. расходов, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов». Приказ Минздравсоцразвития России от 10 января 2006г. 5 «О порядке и условиях оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов» Приказ Минздравсоцразвития России от 28. 11. 2005г. 701 «О родовом сертификате»

57: Структура денежных расходов родового сертификата предусматривает финансирование женских консультаций в размере 3 млрд. руб. (заработная плата не менее 60 1,8 млрд. руб. ; оснащение 40 - 1,2 млрд. руб. ) и финансирование родильных домов в размере 7,5 млрд. руб. (заработная плата не менее 40 - 3,0 млрд. руб. ; оснащение и приобретение медикаментов 60 - 4,4 млрд. руб. ).

58: В связи с продолжающимся ухудшением демографической ситуации в России, высоким уровнем общей, материнской и младенческой смертности, низкими показателями репродуктивного здоровья населения, высоким уровнем заболеваемости среди беременных и гинекологической заболеваемости проблемы охраны здоровья матери и ребенка в последнее время вызывает высокую озабоченность на уровне Президента и Правительства РФ. Вводя в действие систему родовых сертификатов, правительство РФ надеется на то, что это будет способствовать увеличению рождаемости в стране.

59: Акушерские стационары (родильные дома), могут быть самостоятельными структурами или входить в составы многопрофильных больниц До 60-70-х гг. в нашей стране существовала определенная иерархия родильных стационаров: колхозный родильный дом при ФАПах; родильные дома в ЦРБ; городские родильные дома; краевые и областные; республиканские и НИИ охраны материнства и детства (ныне существуют в Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Иваново, Томске). В связи с неудовлетворительными показателями материнской и младенческой смертности в настоящее время родильные стационары высокой группы риска (I уровня) упразднены.

60: Акушерский стационар Количество акушерских коек производится из расчета 8,8 койки на 10 000 населения. Целесообразно перепрофилирование коек в родильных домах за счет сокращения коек в физиологическом и обсервационном отделении и добавления их в отделении патологии и дневном стационаре.

61: Акушерский стационар имеет следующую структуру и подразделения: физиологическое отделение, включающее санитарный пропускник, предродовое и родовое отделения, операционное отделение, послеродовое и отделение новорожденных; обсервационное отделение (все те же подразделения и дополнительное изоляционное отделение или боксированные палаты); отделение патологии беременных (в большинстве стационаров принято различать - малых и поздних сроков - после 22 недель); лечебно-диагностическое отделение или кабинеты (лаборатория, функциональная диагностика, физиолечение и т. д. ); реанимационно-анестезиологическое отделение; административно-хозяйственные службы.

62: Всех беременных и рожениц, представляющих опасность инфицирования, следует помещать в обсервационное отделение. Мощность коечного фонда обсервационного отделения должна составлять не менее 25-30 от коечного фонда родильного дома. Показания к приему беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение родильного дома: ОРЗ, грипп, ангина и т. п. ; длительный безводный период - излитие околоплодных вод за 12 часов и более до поступления в стационар; внутриутробная гибель плода; грибковые заболевания волос и кожи; лихорадочные состояния (t - 37,6C и выше без других клинических симптомов); гнойные поражения кожи, подкожно-жировой клетчатки; острый или подострый тромбофлебит; пиелонефрит, пиелит, цистит или др. инфекционные заболевания почек; проявление инфекции родовых путей - кольпит, цервицит, хорионамнионит, бартолинит и т. п. ; токсоплазмоз; листериоз - сейчас не обязательно; венерические заболевания; туберкулез; диарея.

63: Переводу из физиологического в обсервационное отделение подлежат женщины, у которых имеются следующие осложнения: повышение t в родах до 38С и выше при 3-х кратной термометрии через 1 час; повышение t после родов однократное до 37,6С и выше неясной этиологии; субфебрильная t неясной этиологии, продолжающаяся более 2-3 дней; гнойные выделения, расхождение швов, «налеты» на швах, независимо от температуры; проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний; диарея (при наличии кишечных инфекционных заболеваний - подлежат переводу в инфекционные больницы); родильницы в раннем послеродовом периоде (первые 24 часа после родов) - в случаях домашних или уличных родов

64: При наличии гнойного мастита, гнойного эндометрита, перитонита и проявлении других гнойно-септических заболеваний роженицы и родильницы подлежат немедленному выводу из родильного дома и госпитализации в гинекологическое или хирургическое отделение.

65: Основными качественными показателями акушерского стационара являются: материнская и перинатальная смертность; заболеваемость новорожденных; оперативная активность ( кесаревых сечений); послеродовых кровотечений; гнойно-септических осложнений; родовой травматизм матерей и новорожденных.

66: Задачи женской консультации диспансеризация беременных женщин профилактика материнской и перинатальной смертности своевременное выявление и лечение отклонений в течение беременности своевременная госпитализация беременных групп высокого риска в акушерский стационар Работа по планированию семьи, контрацепции профилактика онкогинекологических заболеваний санитарно-просветительная работа. Деятельность врачей акушеров-гинекологов построена по участковому принципу, врач обслуживает примерно 5000 женского населения, из них 3000 женщин фертильного возраста(15-49 лет).

67: Важно выделять следующие группы риска беременных: по невынашиванию; по развитию позднего гестоза; по развитию хронической ФПН и синдрома ЗВРП; по развитию внутриутробного инфицирования; по развитию слабости родовой деятельности; по кровотечению в родах и послеродовом периоде; по развитию перинатальной патологии. Важный раздел деятельности женских консультаций - патронаж беременных на дому.

68: Важные разделы деятельности женских консультаций: патронаж беременных на дому. психопрофилактическая подготовка беременных к родам, заключается в проведении подготовительных дородовых курсов в виде занятий.

69: Основными качественными показателями работы женской консультации являются: уровень перинатальной и материнской смертности; диспансеризация беременных и гинекологических больных; своевременность (до 12 недель) взятия на учет по беременности; полнота обследования беременных женщин в женской консультации; регулярного наблюдения беременных - не менее 10 раз (80); своевременного осмотра беременных другими специалистами (90-95); охват пренатальным обследованием в I, II, III триместрах беременности (90-95); охват беременных физио-профилактической подготовкой (100); охват послеродовой контрацепцией (80); раннее выявление акушерской и экстрагенитальной патологии (80); своевременная госпитализация беременных с патологией (80 ), частота преждевременных родов (3 - 5); частота эклампсий и преэклампсий (3 - 5).

70: Акушерство - это, пожалуй, самая захватывающая из всех медицинских специальностей, занимающаяся вопросами ранних этапов развития человека и требующая глубоких познаний в области генетики, терапии, хирургии и реаниматологии. Надеемся, что изучение акушерства позволит нам поделиться любовью к этой замечательной специальности, и поможет новым поколениям акушеров сделать беременность и роды более безопасными, а родителей - по-настоящему счастливыми. Стюарт Кэмпбелл и Кристофер Лиз (1917)

71:

72:

Скачать презентацию


MirPpt.ru