2: ЛС влияющие на аппетит ЛС влияющие на аппетит ЛС влияющие на секрецию желез желудка Гастропротекторы ЛС влияющие на моторику желудка ЛС влияющие на моторику кишечника Средства восстанавливающие микрофлору кишечника ЛС влияющие на функцию печени ЛС влияющие на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы Рвотные и противорвотные средства
3: ЛС влияющие на аппетит Стимулирующие аппетит
4: ЛС стимулирующие секрецию желез желудка Средства заместительной терапии
5: ЛС снижающие секрецию желез желудка Ингибиторы протонного насоса Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов М-холиноблокаторы - неизбирательного - избирательного действия (М1-холиноблокаторы) 4. Антацидные средства
6: Ингибиторы протонного насоса Омепразол Пантопразол, Лансопразол, Рабепразол, Эзомепразол. ИПП являются слабыми основаниями и, накапливаясь в секреторных канальцах париетальных клеток, под влиянием НCl образуются вещества, которые образуют ковалентные дисульфидные связи с цистеином Н , К -АТФазы, ингибируя данный фермент. Для восстановления секреции париетальная клетка вынуждена синтезировать новый белок фермента, на что нужно около 18 ч. Высокая терапевтическая эффективность ИПП обусловлена их выраженной антисекреторной активностью (в 2-10 раз выше, чем в Н2-блокаторов). При приеме средней терапевтической дозы 1 раз в день (независимо от времени суток) выделение НCl течение суток подавляется на 80-98, в то время как при приеме Н2-блокаторов - на 55-70. Фармакологические эффекты Подавляют базальную и стимулированную секрецию НCl выделение пепсиногена - Гастропротекторная активность
7: Фармакокинетика ИПП При приеме внутрь ИПП, попадая в кислую среду желудочного сока, могут преждевременно превратиться в вещества, которые плохо всасываются в кишечнике. Поэтому они применяются в капсулах, устойчивых к действию желудочного сока. Биодоступность Омепразола составляет около 65, Пантопразола - 77 Препараты достаточно быстро метаболизируется в печени, экскретируется почками (омепразол, пантопразол) и ЖКТ (лансопразол). Период полувыведения Омепразола - 60 мин, Пантопразола - 80-90 мин, Лансопразола - 90-120 мин. Применение эрадикация H. pylori, язвы желудка и ДПК, хронический неатрофический гастрит, ассоциированный H. pylori, НПВС-гастропатии Побочное действие Активация цитохрома Р-450, атрофия слизистой оболочки желудка Гиперплазия энтерохромаффинных клеток желудка Снижение кислотного барьера для распространения бактерий
8: Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов 1- Циметидин За открытие Джеймс Блэк получил Нобелевскую премию в 2- Ранитидин 1988 году 3- Фамотидин поколения 4- Низатидин 5- Рокситидин Механизм действия - Блокада Н2-ГР, угнетение стимулированной и ночной секреции НCl секреция пепсиногена и внутреннего ф. Касла Стимулируют выработку защитной слизи Нормализуют моторику ЖКТ Применение Гиперанацидный гастрит, ЯБЖ и 12 ПК Побочное действие Циметидин- антиандрогенное действие (гинекомастия и импотенция у мужчин, галакторея у женщин), ингибитор цитохрома Р-450, синдром отмены В последующих поколениях – антиандрогенное действие отсутствует Антисекреторная активность увеличивается
9: Антацидные средства Всасывающиеся
10: Гастропротекторы ЛС повышающие резистентность слизистой оболочки желудка и ДПК к действию агрессивных факторов желудочного сока ЛС, повышающие секрецию слизи
11: РВОТНЫЕ СРЕДСТВА
12: Противорвотные средства
13: Прокинетическое действие блокаторов D2 рецепторов: Прокинетическое действие блокаторов D2 рецепторов: - Дофамин угнетает выделение ацетилхолина в ганглиях ЖКТ - Блокада D2 рецепторов увеличивает выделение ацетилхолина что стимулирует пропульсивную активность гладких мышц ЖКТ
14: Метоклопрамид Блокирует D2-р Стимулирует 5-НТ4-р- сокращение мышечных волокон Блокирует 5-НТ3-р Стимулирует в большей степени верхние отделы ЖКТ тонус нижнего сфинктера пищевода, расслабляет пилорическую часть, стимулирует перистальтику и ускоряет эвакуацию из верхних отделов кишок. тонус желудка и кишечника, гиперацидное состояние, способствует заживлению язв Ж и ДПК, отделению желчи Применение Устранение тошноты и рвоты при нарушении моторики желудка, после наркоза, побочным действием сердечных гликозидов, антибиотиков, цитостатиков, токсикозы беременных. Комплексная терапия ЯБЖ и ДПК, послеоперационная атония кишечника, метеоризм. Для облегчения интубации трахеи, рентгенологическом исследовании кишечника
15: ЛС влияющие на тонус кишечника СЛАБИТЕЛЬНЫЕ Классификация по происхождению А. Неорганические Солевые: MgSO4, Na2SO4, карловарская соль, глауберова соль В. Органические Растительные масла: касторовое, оливковое, миндальное Содержащие антрагликозиды: кора крушины, кора Жостера, листья сенны, корень ревеня С. Синтетические: Бисакодил, Гуталакс, Лактулоза Д. Комбинированные: Регулакс
16: Классификация по локализации действия На все отделы кишечника
17: Классификация по локализации действия На моторику толстого кишечника
18: Антидиарейные Синтетические
19: ЛС применяемые при нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы Первичная ферментопатия (врожденная) Функциональная недостаточность (вторичная) Синдром нарушенного пищеварения – мальдигестия Первичная – ограничение потребление субстратов соответствующих ферментов Вторичная – заместительная терапия
20: ЛС заместительной терапии (Ферментные препараты) ФП, содержащие желчь и экстракты слизистой желудка
21: Ингибиторы протеолиза ЛС, подавляющие активность ферментов ПЖ при активности ферментов в тканях ПЖ, возникающей при нарушении проходимости протоков ПЖ (острый панкреатит, обострение хронического панкреатита, рак, травма ПЖ, отек стенки ДПК после приема алкоголя) Активируется фермент цитокиназа стимулирующая переход протеолитических ферментов из неактивной формы в активную – не в просвете кишечника, а в самой железе, что приводит к «самоперевариванию» ПЖ и окружающих тканей
22: Ингибиторы протеолиза Апротинин (Контрикал, Гордокс) (ткани легких круп. рогатого скота) Ингибирует активность протеолитических ферментов (калликренина, трипсина, химотрипсина), препятствует переходу профибринолизина в фибринолизин, ингибируя его активность Применение Острый панкреатит, ОХП, при состояниях когда повышается фибринолитическая активность крови. Массивные кровотечения после проведения тромболитической терапии
23: ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА ЛС, повышающие секрецию желчи и/или способствующие ее выходу в ДПК Холеретики – стимулируют желчеобразовательную функцию печени Холекинетики – стимулирующие выведение желчи, повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчных протоков Холеспазмолитики – расслабляют тонус желчных путей
24: Холеретики Препараты содержащие желчные кислоты Холензим, Аллохол, Панзинорм, Дигестал, Энзистал 2. Синтетические холеретики Оксафенамид 3. Растительные холеретики Бессмертник, Кукурузные рыльца, Холосас, Холагол 4. Увеличивающие секрецию водного компонента желчи (Гидрохолеретики) корневище с корнями Валерианы, минеральные воды Применение Хронический холецистит, гепатиты, дискинезии желчевыводящих путей, профилактика желчнокаменной болезни
25: Холеретики 1. Повышают секрецию желчи за счет стимуляции паренхимы печени. 2. Стимулируют рецепторы слизистой оболочки тонкой кишки, что усиливает образование желчи 3. Повышают осмотическую фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов 4. Усиливают ток желчи по желчным путям (предупреждает восхождение инфекции и приводит к уменьшению воспалительного процесса) 5. содержание в желчи холатов, снижается возможность образования холестериновых камней
26: Холеретики Растительные - секрецию желчи уменьшая ее вязкость, содержание холатов, противомикробное действие, противовоспалительное, холеспазмолитическое, холекинетическое действие Гидрохолеретики - ко-ва желчи за счет водного компонента, ограничение обратного всасывания воды и электролитов в желчных путях. Повышение коллоидной устойчивости и текучести желчи
27: Препараты стимулирующие выведение желчи Холекинетики
28: Холелитолитические ЛС ЛС способствующие растворению желчных камней при желчнокаменной болезни Механизм действия: нарушают всасывание холестерина (ХС) в кишечнике, подавляют синтез ХС в печени (угнетают фермент ГМГ-КоА редуктазы) поступление ХС в желчь, что препятствует образованию новых камней Препараты образуют жидкие кристаллы с ХС, что также способствует растворению желчных камней
29: Холелитолитические ЛС Хенофальк
