1: Урогенитальный туберкулез
2: Исторические аспекты Более 7000 тыс. лет Широкое распространение среди египтян 1000 лет до н. э. 375 г. до н. э. Гиппократ «фтизис» - затяжное заболевание, активирующееся в зимнее время 180 г. н. э. Гален – предложил методы лечения ( использовались более 1500 лет)
3: Исторические аспекты 1700-е эпидемии в Европе. В Англии причин смерти 1879, Cohnheim – элиминационная теория (туберкулезные бациллы из крови элиминируются в мочу) 1882, R. Koch открыл возбудителя туберкулеза 1885, Nocard изолировал возбудителя птичьего туберкулеза Ehrlich в 1882 – выявил кислотоустойчивость микобактерий
4: Исторические аспекты Ekehorn 1908 – гематогенная теория (эмболия почечных капилляров) Medlar 1949 установил патогенез развития почечного туберкулеза 1943 - открытие стрептомицина 1946-ПАСК 1952 – изониазид 1966 - рифампицин
5: Эпидемиология 1/3 жителей планеты инфицирована Mycobacterium tuberculosis Ежегодный прирост 8-10 млн. Случаев Туберкулез – наиболее частая инфекция среди больных СПИД У 8-13 пациентов, перенесших легочной туберкулез развивается урогенитальная форма.
6: Патогенез Микобактерия Т-лимфоциты Макрофаги (трансформация в клетки Пирогова-Лангханса) фагоцитоз, TGF betta, TNF alpha. Легочной туберкулез лимфо-, гематогенная диссеминация ГЗТ, торможение развития патогена ослабление организма, снижение местного иммунитета инфекция
7: Клетки Пирогова-Лангханса
8: Микробиология M. tuberculosis, M. bovis, Mycobacterium microti Mycobacterium africanum Человек является естественным резервуаром
9: Микробиология Облигатный медленно растущий аэроб ( время удвоения 15-20 часов) Бактериоскопия (чувствительность -22-81) ПЦР – до 95 чувствительности
10: Туберкулез почки
11: Поражение мочеточника
12: Туберкулез придатка и яичка
13: Кого обследовать? Хронический цистит, плохо поддающийся лечению Макро-, микрогематурия Увеличенная бугристая предстательная железа у молодых мужчин Безболезненный придаток яичка с утолщенным или четкообразным семенным канатиком Свищ мошонки Асептическая пиурия
14: Диагностика Клиника Общая слабость Повышенная утомляемость Ночные профузные потоотделения Длительный беспричинный субфебрилитет Дизурия ( туберкулез мочевого пузыря)
15: Диагностика Физикальное обследование пальпация Лабораторные методы исследования общ. ан. крови биохимический ан. крови общ. ан. мочи Методы выявления возбудителя -бактериоскопическое исследование (3-5 раз) -бактериологическое исследование -биологический метод -ПЦР -туберкулиновая проба
16: Диагностика Эндоскопическая диагностика уретроцистоскопия уретероскопия УЗИ Рентгенологические методы Обзорная урография Экскреторная урография Ретроградная уретеропиелография Ангиография Цистография ( ретроградная, микционная) КТ МРТ
17: Рентгенологические признаки Обзорная урограма тени кальцификатов почек увеличение тени почек исчезновение контуров m. psoas тени конкрементов тени кальцификатов мочеточников
18: Диагностика
19: Диагностика
20: Диагностика
21: Диагностика
22: Диагностика
23: Диагностика
24: Дифференциальная диагностика Хронический цистит Интерстициальный цистит Опухоли мочевой системы Мочекаменная болезнь Грибковое поражение мочевой системы Папиллярный некроз Шистосомоз
25: Лечение 1-я линия изониазид рифампицин этамбутол стрептомицин пиразинамид
26: Лечение (EAU) 2-3 месяца 3 препарата 1-й линии (ежедневно) затем 3 месяца 2 препарата 1 линии (2-3 р/нед) При необходимости (противопоказания,устойчивость) – замена на препараты 2-й линии
27: Оперативное лечение Туберкулез почек нефрэктомия резекция почки Гнойный паранефрит вскрытие паранефрита
28: Оперативное лечение Туберкулез мочеточника - эндоскопическое рассечение стриктуры, стентирование - уретероцистонеостомия Туберкулез мочевого пузыря - фульгурация язв мочевого пузыря микроцист аугментационная пластика мочевого пузыря
30: Оперативное лечение
31: Оперативное лечение Туберкулез предстательной железы абсцесс простаты -вскрытие абсцесса ( трансректальное, трансуретральное)
32: Спасибо за внимание !