Вентилятора - ассоциированная пневмония: диагностика, профилактика, лечение (cовременное состояние вопроса) презентация в формате PowerPoint - скачать бесплатно

Скачать презентацию на тему: "Вентилятора - ассоциированная пневмония: диагностика, профилактика, лечение (cовременное состояние вопроса)" с количеством слайдов в размере 14 страниц. У нас вы найдете презентацию на любую тему и для каждого класса школьной программы. Мы уверены, что наши слайды помогут найти вам свою аудиторию. Весь материал предоставлен бесплатно, в знак благодарности мы просим Вас поделиться ссылками в социальных сетях и по возможности добавьте наш сайт MirPpt.ru в закладки.

Нажмите для просмотра
Вентилятора - ассоциированная пневмония: диагностика, профилактика, лечение (cовременное состояние вопроса)

1: ВЕНТИЛЯТОР

2: Нозокомиальная пневмония (НП) является вторым по частоте видом нозокомиальных инфекций (НИ) . Нозокомиальные инфекции представляют серьезную проблему современной медицины и, в частности, реаниматологии, при развитии которых увеличивается продолжительность госпитализации, материальные затраты на лечение и летальность госпитализированных больных .

3: Актуальность проблемы Вентиляторассоциированная пневмония в среднем развивается у 8—20 больных в ОРИТ и у 27 больных в условиях ИВЛ. Частота развития ВАП напрямую зависит от продолжительности респираторной поддержки. Развитие ВАП является независимым прогностическим признаком неблагоприятного исхода у тяжелых больных, требующих ИВЛ . ВАП увеличивает продолжительность пребывания в ОРИТ, что, соответственно, приводит к росту материальных затрат на лечение самого заболевания и прочих осложнений. Увеличение частоты техногенных катастроф, постарение населения и ухудшение экологии, широкое внедрение в клиническую практику инвазивных диагностических технологий и расширение хирургической агрессии, а так же широкое и бесконтрольное применение антибиотиков обуславливают неуклонный рост частоты ВАП

4: Этиология ВАП У больных с бактериологически подтвержденной НП и ВАП, бактерии выделяются примерно в 73 случаев, грибы — в 4, анаэробы — очень редко . В половине случаев НП и ВАП выделение возбудителей оказывается невозможным вследствие применения антибиотиков до забора материала на исследование . Полимикробный характер имеют от 17 до 40 больных с ВАП , ведущее значение играют грамотрицательные микроорганизмы . В последнее десятилетие отмечено возрастание роли грамположительных бактерий: S. aureus, S. pneumoniae . При одинаковой этиологии пневмонии летальность выше у тех больных, у которых возбудителями ВАП являются штаммы микробов с повышенной резистентностью к антибиотикам (P. aeruginosa, Acinetobacter spp. , MRSA) . Доказано, что летальность больных с ВАП также зависит от адекватной стартовой антибактериальной терапии.

5: Некоторые авторы выделяют ранние и поздние ВАП . Ранние ВАП — пневмонии, возникшие в течение первых 5и суток после интубации трахеи или наложения трахеостомы. Наиболее характерными возбудителями ранней ВАП, как правило, являются «дикие» штаммы, колонизирующие ротовую полость: Streptococcus pneumonia, Haemophilus Influenza,анаэробы. Поздние ВАП — пневмонии, развившиеся после 5и суток проведения ИВЛ. Наиболее характерными возбудителями поздней ВАП являются «проблемные» возбудители: S. aureus (MRSA), P. aerogenosa, Acinetobacter baumanii, Stenotrophomonasmaltofilia.

6: Факторы риска развития ВАП в ОРИТ — тяжесть состояния (APACHE II14 баллов); — тяжелая сочетанная травма; — тупая травма груди; — торакальные оперативные вмешательства; — парез кишечника; — компартментсиндром; — возраст; — сопутствующие ХОБЛ; — неадекватная стартовая терапия основного заболева ния (в том числе и антибактериальная); — сложности ухода и ранней активизации больного; — неправильный уход за трахеостомой, интубационны ми трубками.

7: Патогенез ВАП При любом методе респираторной поддержки акт дыхания больного не является физиологическим, при котором реализуются не только отрицательные респираторноциркуляторные эффекты ИВЛ, но и нарушаются механизмы санации проксимальных и дистальных дыхательных путей, поддержания «внутрипросветного» гомеостаза. Кроме того, интубационная или трахеостомическая трубка оказывает не только повреждающее влияние на анатомические структуры гортаноглотки и верхних дыхательных путей (ВДП), но и являются проводником и источником инфицирования. Достаточно условно основные источники распространения инфекции и развития ВАП в ОР можно разделить на экзогенные и эндогенные. Экзогенными источниками инфицирования являются медперсонал (руки, предметы одежды, мобильные телефоны и т. д. ) и сами больные, многочисленное медицинское оборудование, инвазивные процедуры. К экзогенным источникам относятся кожные покровы, ротоглотка, придаточные пазухи, ВДП, желудочнокишечный тракт (ЖКТ) больного

8: Основные методы диагностики ВАП Температура, C: 36,5—38,4 — 0 баллов; 38,5 или 39 или

9: Профилактика ВАП

10: Лечение ВАП Основными принципами лечения ВАП являются: 1. Своевременная диагностика; 2. Объективная оценка тяжести состояния; 3. Рациональная антибактериальная терапия; 4. Сопутствующая терапия; 5. Стандартизация лечения, использование стандартов и протоколов; 6. Усовершенствование используемых стандартов и протоколов лечения

11: Обычно рекомендуемые схемы эмпирической терапии ВАП у больных с нормальной функцией почек (с некоторыми уточнениями и дополнениями): карбапенемы (имипенем 0,5 г в/в через 6 ч или меропенем 1 г в/в через 8 ч) ванкомицин (15 мг/кг через 12 ч); цефалоспорины III поколения с антисинегнойной активностью (цефтазидим 2 г в/в через 8 ч, цефоперазон 2 г в/в через 6 ч) аминогликозиды (амикацин 15 мг/кг в/в через 24 ч или нетилмицин 6,5 мг/кг в/в через 24 ч) клиндамицин 900мг в/в через 8 ч ванкомицин (15 мг/кг через 12 ч); цефалоспорины IV поколения (цефепим 2 г в/в через 12 ч) клиндамицин 900 мг в/в через 8 ч ванкомицин (15мг/кг через 12 ч); защищенные пенициллины (пиперациллин/тазобактам 4,5 г в/в через 6 ч или тикарциллин/клавуланат 3,1 г в/в через 4 ч) фторхинолоны (ципрофлоксацин 400 мг в/в через 12 ч) или аминогликозиды амикацин 15 мг/кг в/в через 24 ч или нетилмицин 6,5 мг/кг в/в через 24 ч) ванкомицин (15 мг/кг через 12 ч)

12: Рекомендуемые режимы максимальной стартовой антибактериальной терапии тяжелых госпитальных инфекций и ВАП Рекомендуемые режимы максимальной стартовой антибактериальной терапии тяжелых госпитальных инфекций и ВАП 1й этап: Меропенем Имипенем (при отсутствии риска P. аeruginosa). Цефоперазон/Сульбактам. 2й этап: Ванкомицин или Линезолид (предпочтение при ВАП и/или ОПН). Риск грибковой инфекции — Флуконозол/Вариконозол. Контроль эффективности лечения ВАП заключается в мониторинге динамики клинической картины, данных физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследования: динамика температуры тела; динамика лейкоцитоза; динамика рентгенограммы и компьютерной томограммы легких; динамика PaO2/FiO2; динамика КОЕ; динамика PCT, CRP и других маркеров инфекции

13: Продолжительность антибактериальной терапии ВАП,при адекватном лечении основного заболевания и сопутствующем лечении, как правило, составляет 5—7 суток

14: Заключение Современные представления о НИ, НП, ВАП быстро изменяются. Само возникновение ВАП явилось результатом внедрения ИВЛ для лечения дыхательной недостаточности. Использование передовых технологий для раннего выявления и идентификации возбудителя ВАП позволяет своевременно начинать аргументированную антибактериальную терапию, что позволяет снизить летальность и экономические затраты на лечение. Однако рост числа больных с тяжелой хронической патологией, иммуносупрессией, нерациональное использование антибиотиков и недостаточное внимание к проблеме профилактики нозокомиальных инфекций является объективной реальностью. Несмотря на сложность патогенеза, профилактики и лечения ВАП самым рациональным и эффективным, повидимому, является как можно более быстрое прекращение ИВЛ, удаление эндотрахеальной трубки и назогастрального зонда, активизация больного. В отсутствие такой возможности особую важность приобретают профилактика и лечение ВАП. Профилактика предусматривает целый ряд мер, направленных на улучшение качества лечения пациента и предупреждение экзогенной и эндогенной колонизации патогенными микроорганизмами. Эффективность лечения ВАП и исход заболевания в значительной мере зависят от своевременной диагностики заболевания и адекватной стартовой антибактериальной терапии

Скачать презентацию


MirPpt.ru