1: Лекция 28 Химиотерапия и ее фазы
2: Основа Основа антибактериальной терапии туберкулеза – химиотерапия, которая занимает основное место в лечении больных туберкулезом
3: Химиотерапия туберкулеза – это этиотропное специфическое лечение больных, направленное на уничтожение микобактериальной популяции (бактерицидный эффект) или подавление ее размножения (бактериальный эффект) Химиотерапия туберкулеза – это этиотропное специфическое лечение больных, направленное на уничтожение микобактериальной популяции (бактерицидный эффект) или подавление ее размножения (бактериальный эффект)
4: Задачи Задачи терапии больных туберкулезом: добиться излечения больного от туберкулеза свести к минимуму возможность летального исхода при активной форме туберкулеза и (или) при развитии осложнений обеспечить профилактику рецидивов туберкулеза уменьшить вероятность передачи туберкулезной инфекции другим лицам предотвратить развитие лекарственно-устойчивых штаммов возбудителя заболевания
5: Основные принципы антибактериальной терапии: Задачами антибактериальной терапии являются полное и быстрое освобождение больного от возбудителя путем уничтожения МБТ во всех органах с наименьшим ущербом для больного Назначение максимально переносимой суточной дозы противотуберкулезного препарата для достижения высшей концентрации препарата в тканях Одновременное использование противотуберкулезных препаратов разных групп Введение антибактериальных средств непосредственно в очаг поражения
6: Основные принципы антибактериальной терапии: продолжение Организация обеспечения биологической санации больного по возможности за один курс (с целью предупреждения формирования резистентных форм МБТ) Распределение противотуберкулезных препаратов в течение суток и недели так, чтобы на один прием приходилось не более двух противотуберкулезных препаратов; использование разных путей введения лекарств; обязательное применение препаратов, защищающих наиболее страдающие в процессе лечения органы больного
7: Основные принципы антибактериальной терапии: продолжение Проведение лечения с учетом индивидуальной чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам Тщательный объективный контроль приема лекарств, переносимости препаратов и оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения Проведение противотуберкулезной терапии в специализированных стационарах
8: Назначение 4-6 препаратов повышает надежность антибактериальной терапии и уменьшает возможность формирования лекарственно-устойчивых штаммов МБТ Назначение 4-6 препаратов повышает надежность антибактериальной терапии и уменьшает возможность формирования лекарственно-устойчивых штаммов МБТ
9: В полноценное обследование перед началом специфической терапии входят: общие клинические анализы крови, мочи проба Манту с 2ТЕ и титрование проб трехкратное исследование мокроты (промывные воды трахеи, бронхов) трехкратное исследование мочи на МБТ (прямая бактериоскопия, люминесцентная микроскопия, посевы на питательные среды с определением лекарственной чувствительности) рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции; томография по показаниям реакция Вассермана, ИФА на антитела к ВИЧ
10: В полноценное обследование перед началом специфической терапии входят: продолжение биохимический анализ крови (белковые фракции, сахар, печеночные пробы) ЭКГ определение степени инактивации ГИНК бронхоскопия (по показаниям) осмотр окулиста (перед назначением этамбутола) осмотр ЛОР-врача (перед назначением аминогликозидов)
11: Курс химиотерапии состоит из 2-х фаз Курс химиотерапии состоит из 2-х фаз фаза интенсивной терапии фаза продолжения терапии
12: Фаза интенсивной терапии Фаза интенсивной терапии направлена на максимальное воздействие на микобактерии туберкулеза с целью прекращения бактериовыделения, закрытия полостей распада, уменьшения инфильтративных изменений Применяют наиболее эффективные препараты: изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид в комбинации не менее 4 - 5 препаратов Длительность - не менее 2-х месяцев
13: Фаза продолжения терапии Фаза продолжения терапии направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции Она обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных изменений инволюцию туберкулезного процесса восстановление функциональных возможностей больного
14: Критериями эффективности Критериями эффективности проводимого лечения являются: исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного процесса стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное культуральными исследованиями регрессия рентгенологически определяемых проявлений туберкулезного воспаления (деструктивных, инфильтративных) формирование минимально возможных остаточных изменений восстановление функции органов дыхания и сердечно-сосудистой системы восстановление трудоспособности больного в полном объеме
15: БЛАГОДАРЮ БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
